對40個國家的大規模研究表明，美國在最壞的方式上是一個離群值

（Sasirin Pamai在Shutterstock上的照片）

所有50個州均顯示可避免死亡的速度上升，而可比的國家有所改善

簡而言之

從2009 - 2019年開始，美國每個州的避免死亡率都在增加，而大多數可比較的國家在同一時期提高了其比率。
儘管在醫療保健上的支出是其他發達國家的兩倍，但美國的醫療保健支出和更好的健康成果之間沒有相關性。
美國大部分的死亡率都來自可預防的原因，而不是可治療的原因，與毒品有關的死亡佔外部原因死亡人數增加的71％。

RI普羅維登斯 - 更多的錢並不意味著更好的健康，至少在美國不是。一項引人注目的研究表明，與其他富裕國家的公民相比，美國人因可預防和可治療的原因而死，儘管美國在醫療保健領域都超過了其他國家。

這項研究由布朗大學的研究人員領導，並發表JAMA內科，比較了美國50個州和華盛頓特區的可避免原因與歐洲的40個國家以及12年以來的40個國家（2009 - 2021年）的死亡率。

令人不安的趨勢：美國每個國家都在惡化

在2009年至2019年之間新冠肺炎受到打擊 - 美國各州是否會看到醫學專家認為“可避免”的死亡人數增加。這些包括可能通過良好的公共衛生措施來預防的條件死亡，或通過適當的醫療服務有效治療。同時，大多數其他富裕國家正在從這些相同條件中挽救更多的生命。

研究人員檢查了醫療保健支出結果，他們發現其他國家在花更多的錢時會始終獲得更好的結果。在美國？沒有這種聯繫。美國的醫療保健資金根本不會像其他地方那樣轉化為拯救生命。

西弗吉尼亞州經歷了最戲劇性的惡化，在過去的十年中，每10萬人每10萬人又有近100例可避免的死亡。甚至在美國各州表現最好的紐約，每100,000人的死亡人數仍增加4.9。同時，立陶宛，拉脫維亞，愛沙尼亞和匈牙利等國家（從較高的死亡率開始）取得了顯著改善。

我們的增加避免死亡主要來自可預防而不是可治療的原因。外部因素的死亡 - 交通事故，兇殺案，自殺和濫用毒品的死亡人數大部分增加，與毒品有關的死亡佔此增長的71％。

當Covid命中時：一個已經陷入困境的系統

COVID-19擴大了現有的弱點。從2019年到2021年，美國各州的避免死亡人數比其他國家的避免死亡人數增加得多（中位數：101.5次死亡）（中位數：每100,000名額外死亡）。

在危機期間，大流行之前已經具有較高死亡率的州和國家的死亡率越來越糟，這表明在壓力時，現有的系統問題如何變得更加明顯。

除了直接共同死亡，大流行時期的死亡人數增加了其他原因，包括其他原因，包括心臟病和事故。這種模式表明，護理和其他大流行的破壞會進一步破壞人口健康。

儘管人均在醫療保健上花費了兩倍，但美國人仍在看到可預防的死亡率的增長。（©Photographee.eu - stock.adobe.com）

金錢悖論：花費更多，越來越少

支出和成果之間的斷開連接引發了有關的基本問題美國醫療保健。美國在醫療保健上的支出大約是其他高收入國家的兩倍，但是這項巨額投資並不能阻止現代醫療保健系統應能夠解決的死亡。

研究人員說，我們的問題超出了臨床護理。證據表明，無法解決影響健康結果的社會因素的失敗。州級政策差異 - 在過去的十年中，醫療保險，生殖健康，稅收，社會福利計劃和其他因素變得更加明顯，有可能導致州之間的結果差異。

儘管如此，即使是表現最佳的美國國家落後於最可比國家，這一事實表明，這個問題是國家，而不是僅僅是區域問題。 “關於美國可預防死亡的討論，例如與毒品有關的死亡或自殺在一份聲明中，主要研究作者衛生服務，政策和實踐教授Irene Papanicolas在一份聲明中在一份聲明中說：“但是，幾乎所有主要類別的死亡都在增加。”

展望：超越傳統醫療保健解決方案

研究結果強調，改善美國健康成果將需要採取行動，而不是傳統的醫療保健提供。影響政策營養，有害產品，預防肥胖，，，，槍支暴力，車輛安全和其他公共衛生措施可能與醫療保健本身一樣重要。

對於日常美國人來說，含義令人醒目。與美國相比，幾乎任何其他發達國家的可預防或可治療狀況的機會都顯著好得多，沒有您居住的狀態或您的國家在醫療保健上的支出。

“我們已經知道，在美國，預期壽命越來越嚴重，但是現在我們可以看到該國與其他高收入國家的軌跡不同。”帕帕尼科拉斯（Papanicolas）說，他也是衛生系統可持續性中心主任。 “其他國家正在通過預防和治療來減少可避免的死亡，但是在美國，這些死亡正在增長。”

作為預期壽命在美國繼續步履蹣跚的同時，這項研究表明，需要進行基本改革，以解決已成為影響聯盟每個州的國家健康危機。

爭論點

雖然該研究提供了對比較健康結果的重要見解，但在得出公司結論之前，應考慮一些方法論和解釋性問題：

定義和分類挑戰

將死亡的分類為“可避免”的涉及可能無法完全捕獲醫療保健系統有效性的判斷。研究人員將所有COVID-19的死亡分類為“可預防的”，這過度簡化了一個複雜的現實，在某些死亡中，無論醫療保健質量如何，可能是不可避免的。同樣，“可避免”死亡的75歲截止年齡有些任意，並且不包括許多可能可預防的死亡人群，這可能會偏向於不同年齡分佈的國家之間的比較。

數據質量和可比性問題

死亡證書編碼實踐在各個國家乃至美國各州之間有很大的差異，可能會在報告的可避免死亡率上產生人為的差異。研究指出，幾個國家的數據報告不完整（保加利亞為86.5％，土耳其為89.5％，塞浦路斯為98％），這可能會影響比較的有效性。此外，在最後大流行年中，幾個國家缺少數據，從而降低了2019年後比較的可靠性。

混淆變量未完全解決

儘管研究人員針對年齡和性別差異進行了調整，但影響死亡率的許多其他人口和社會因素尚未完全考慮。與許多比較國家相比，美國具有更大的社會經濟不平等，種族/種族多樣性和地理差異。這些差異可能解釋了與醫療系統績效無關的一些死亡率差異。

醫療保健支出測量限制

該研究指出，美國州醫療保健支出數據可能通過排除私人健康保險，公共衛生活動和研究投資的行政成本來低估總醫療費用。這種降低可能會影響對支出和結果之間關係的分析，可能掩蓋支出效率低下或不當行為。

大流行效應複雜分析

COVID-19的流行時期（2019-2021）引入了獨特的挑戰。在此期間，醫療保健系統面臨著前所未有的壓力，其大流行反應，測試能力和報告實踐的國家差異很大。這些變化可能會誇大或掩蓋醫療保健系統有效性的潛在差異。

儘管這些限制並沒有使研究的核心發現無效，但他們建議我們應該謹慎解釋結果。與其他國家 /地區的改善相比，美國所有州的可避免死亡率的一致模式仍然令人擔憂，但是確切的原因和潛在解決方案可能比單獨數據所能揭示的要復雜。

論文摘要

方法論

研究人員追踪了75歲以下的人中的死亡，這些死亡本可以通過良好的公共衛生措施來阻止或通過適當的醫療治療。他們使用世界衛生組織的數據和美國州的CDC的數據進行了比較，從2009年到2021年，所有50個州以及華盛頓特區和40個高收入國家的這些“可避免的死亡”。他們調整了人口年齡和性別差異的數量，並在199-19-2021年（2019-2019-2019-2021）（2019-2019）之前的人口差異和分析趨勢進行了分析。他們還檢查了在醫療保健上花費更多的地區是否避免死亡的地區。

結果

研究發現，在2009年至2019年之間，美國所有州的可避免死亡人數增加，中位數增長了29人，每10萬人死亡。從紐約的4.9增加到4.9到西弗吉尼亞州令人震驚的99.6。在同一時期，大多數比較國家都有改善，中位減少了100,000人死亡。美國趨勢主要是由可預防的死亡（中位數增加到100,000）而不是可治療的死亡（中位數增加（中位數增加7.5）。外部原因 - 尤其是事故，兇殺案，自殺和濫用毒品 - 最大程度地歸因於這一崛起，與藥物有關的死亡佔此類增加的71％。在Covid-19（2019-2021）期間，避免死亡人數急劇上升，但在美國州的中位數增長比相比（中位數增長101.5）（中位數增加）（中位數增加了25.8，每100,000個）。一個引人注目的發現是醫療保健支出和結果之間的關係：在其他高收入國家中，較高的支出始終與較低的死亡率相對應（相關係數為-0.7），但美國國家之間沒有這種關係，這表明如何使用美國保健美元的基本效率低下。

資金信息

研究人員透露了他們的資金來源和潛在的利益衝突。 Papanicolas博士報告說，包括英聯邦基金，衛生基金會和國立衛生研究院，以及世界衛生組織，世界銀行以及國家科學，工程學和醫學學院的個人費用，從包括英聯邦基金，衛生基金會和國立衛生研究院等組織獲得贈款。 Figueroa博士報告說，從英聯邦基金，NIH，主教衛生基金會，美國退伍軍人事務部，Arnold Ventures Foundation和Robert Wood Johnson Foundation等各種組織獲得了贈款，以及項目希望的費用，即作為衛生事務副編輯的項目。沒有其他衝突。

出版細節

這項研究，“美國各州和高收入國家的可避免死亡率”，在線發表在線JAMA內科2025年3月24日。作者 - 伊利恩·帕帕尼科拉斯（Irene Papanicolas），博士學位，Maecey Niksch，BA和MPH的Jose F. Figueroa（MPH，MD）隸屬於布朗大學公共衛生學院衛生服務部，政策與實踐部，公共衛生學院的政策與實踐，以及哈佛大學公共衛生學院的衛生政策和管理部，公共衛生和醫院醫院和醫院醫院和醫院。該論文的數字標識符（DOI）為10.1001/jamainternmed.2025.0155。