當臨床醫生向面臨嚴重疾病的患者和家人說出這些「絕不可說」時，可能會有害。
重症患者及其家人經歷強烈的情感痛苦，研究人員，包括一位教授，強調臨床醫生必須使用「富有同情心的溝通」作為治療過程的一部分。他們確定了在任何情況下都應避免的某些“永不言詞”，為臨床醫生提供了識別自己的永不言詞的技術，並建議使用更具支持性的語言。
在最近發表的一篇論文中梅奧診所訴訟記錄德州農工大學梅斯商學院行銷學傑出教授 Leonard Berry 博士和底特律 Henry Ford Health 的合著者斷言，儘管在癌症、晚期心臟衰竭和終末期等嚴重疾病的治療方面取得了快速進展患有肺當疾病時，患者經歷的某些「永恆」方面仍然存在，例如恐懼。
「傳達通常複雜的治療的性質、目的和預期持續時間，並對其提供的服務設定切合實際的期望，仍然會遇到永恆的患者經歷：恐懼、強烈的情緒、缺乏醫療專業知識，以及有時對治癒的不切實際的希望， 」他們寫道。 「這些對話的激烈、令人畏懼的性質」可能會導致臨床醫生訴諸於習得的溝通習慣或聲明性陳述。
即使是一個詞也可能嚇到病人和家屬，讓他們感到無能為力，並可能否定共同決策的有效性。
「因為重症患者及其家人會感到害怕，這是可以理解的，所以他們『緊盯著』醫生所說的每一句話，」醫療保健改善研究所的高級研究員貝裡指出。 「重病不僅是身體上的痛苦，更是精神上的痛苦。醫生的行為，包括他們的言語和非言語交流，可能會加劇或減輕情緒痛苦。
貝裡說，醫生在傳達關鍵訊息時經常使用麻木不仁的語言，而且通常沒有意識到他們造成了不必要的恐慌或冒犯。
永不言語
貝裡說，患者和家屬在與醫療保健專業人員溝通時需要感到“心理安全”，包括表達對擬議治療計劃的擔憂或表達他們的恐懼。研究人員表示，如果醫生用「絕不言語」來回應，他們可能會削弱病人和家屬自由發言的信心。
研究人員寫道：“不說話會阻礙談話。” “他們從患者手中奪取了權力，患者的聲音對於做出最佳醫療決策至關重要。”
研究人員利用臨床醫師調查發現從不言語， 包括：
- “我們無能為力。”
- “她不會好起來的。”
- “撤回護理。”
- “繞過下水道。”
- “你想讓我們做所有的事情嗎？”
- “戰鬥”或“戰鬥”。
- “我不知道你為什麼等了這麼久才進來。”
- “你的其他醫生在做什麼/在想什麼？”
在另一項針對癌症護理的研究中，臨床醫生被要求說出他們永遠不會對患者使用的單字或短語，最重要的結果包括：
- “我們現在不用擔心這個。”
- “你很幸運，這只是第二階段。”
- “你化療失敗了。”
研究人員表示，「我們現在別擔心這個」不僅是對病人合理擔憂的無解，而且是不屑一顧。指出癌症處於早期階段是「假設性的，假設患者應該感到感激，而不給患者留下因患癌症而焦慮和恐懼的空間」。貝瑞說，患者不會因為化療而失敗；反而會導致化療失敗。化療失敗的患者。
醫生該說什麼
醫療保健專業人員可以透過邀請患者和家屬進行誠實、深思熟慮的詢問和答覆來開始對話。研究人員表示：“他們應該學會識別那些無意中嚇到、冒犯或削弱自主性的單字和短語，並努力重新構想自己的溝通方式。”
貝瑞表示，當醫師鼓勵患者暢所欲言時，就會出現這樣的機會。 “就像‘你有什麼問題要問我？’一樣簡單。”而不是“你有什麼問題嗎？”邀請坦誠對話，」他說。
至於「從不」的詞語，研究人員為每個詞語推薦了替代語言及其基本原理。例如，醫生可以說“我擔心她不會好起來”，而不是“她不會好起來”。理由是提供者將用擔憂的表達來取代堅定的負面預測。
使用「戰鬥」和「戰鬥」等字眼可能意味著純粹的意志可以戰勝疾病，而患者可能會覺得自己因為不夠努力而讓親人失望。相反，醫生可以說，“我們將共同面對這種困難的疾病”，以明確患者背後有一個團隊。
傳播意識
研究人員表示，醫療團體和教育工作者可以透過多種方式引起人們對「永不言敗」的關注，包括將討論融入課程和專業發展中。
「醫學院的重點是醫學科學，這是可以理解的，但將溝通訓練納入課程非常重要，」貝裡說。 “一個關鍵的機會是醫學院的學生和畢業生擁有以患者為中心、熟練的溝通者，作為他們在醫學院和住院醫師培訓期間的臨床培訓的榜樣。”
指導也是非常寶貴的，因為更有經驗的醫生可以分享他們認為成功和應該避免的溝通技巧。研究指出，「導師不僅可以披露他們個人已經放棄並用更生成性的短語取代的有害短語，還可以模仿效果不佳的回溯語言……這種指導有助於未來幾代臨床醫生與患者互動的方式取得進展，並刺激開放的態度。
參考文獻：「Never-Words：什麼不該對患有嚴重疾病的患者說」作者：Rana Lee Adawi Awdish、Gillian Grafton 和 Leonard L. Berry，2024 年 8 月 21 日，梅奧診所訴訟記錄。
DOI：10.1016/j.mayocp.2024.05.011
研究的合作者包括 Henry Ford Health 重症監護醫師兼護理經驗醫學總監 Rana Lee Adawi Awdish 博士；吉莉安·格拉夫頓 (Gillian Grafton) 博士，亨利·福特健康中心心臟重症監護室的晚期心臟衰竭和移植心臟病專家。
