| ในระยะสั้น |
|
การค้นพบเมื่อเร็ว ๆ นี้ของการฉ้อโกงขนาดใหญ่ที่กำหนดเป้าหมายการประกันภัยของฝรั่งเศส-มาลาดีเน้นความเสี่ยงของระบบการชำระเงินคืนด้านการดูแลสุขภาพ การฉ้อโกงครั้งนี้ประมาณ 7 ล้านยูโรได้รับการจัดเตรียมผ่านเครือข่ายที่ซับซ้อนของใบแจ้งหนี้เท็จและการคิดค่าใช้จ่ายมากเกินไปซึ่งส่งผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพเบื้องต้น 75 กองทุน (CPAM) และ 54 Mutuals หัวใจสำคัญของกรณีนี้การได้ยินอุปกรณ์เทียมและค่าใช้จ่ายทางแสงชดเชยคืนในลักษณะที่ฉ้อโกง สถานการณ์นี้ท้าทายประสิทธิภาพของกลไกการควบคุมในปัจจุบันและทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการป้องกันการฉ้อโกงในอนาคต
ฟันเฟืองของการฉ้อโกงที่ซับซ้อน
การฉ้อโกงได้รับการจัดเตรียมตั้งแต่สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ซึ่งผู้จัดการเครือข่ายกำกับการดำเนินงานจากต่างประเทศ ใบแจ้งหนี้เท็จถูกสร้างขึ้นสำหรับอุปกรณ์การได้ยินและออพติคอลใช้ประโยชน์จากการชำระเงินคืนที่สมบูรณ์ที่กำหนดโดยโปรแกรมสุขภาพ 100%เปิดตัวในปี 2020 โปรแกรมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อรับประกันการเข้าถึงการดูแลสุขภาพอย่างเท่าเทียมกัน แต่น่าเสียดายที่มันเปิดประตูสู่การละเมิด Crooks ใช้ศูนย์สุขภาพสามแห่งภายใต้การควบคุมของพวกเขานอกเหนือจากการสร้าง บริษัท ชั่วคราวเพื่อซ่อนกิจกรรมที่ผิดกฎหมาย
จากข้อมูลของ TF1 การสูญเสียการประกันสุขภาพเนื่องจากการฉ้อโกงนี้อาจสูงถึง 35 ล้านยูโรในปี 2567 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา ในปี 2023 การสูญเสีย 14 ล้านยูโรซึ่งแสดงให้เห็นถึงสถานการณ์ที่เลวร้ายลงอย่างรวดเร็ว แม้จะมีการเพิ่มจำนวนไฟล์ที่ถูกตรวจพบ แต่การวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของการตรวจจับและป้องกันการฉ้อโกงที่ซับซ้อน
3 การหลอกลวงที่น่ากลัวที่ดักคนฝรั่งเศสหลายพันคน: พวกเขาเปลื้องผ้าคุณในพริบตาและไม่มีความสำนึกผิด
ผลกระทบต่อระบบสุขภาพ
ผลที่ตามมาของการฉ้อโกงครั้งใหญ่นี้เกิดขึ้นในหลายระดับของระบบสุขภาพ ครั้งแรกมีผลกระทบทางการเงินที่ชัดเจนพร้อมทรัพยากรที่มีค่าของการดูแลผู้ป่วยไปยังกระเป๋าของนักต้มตุ๋น การเบี่ยงเบนเงินยูโรแต่ละครั้งแสดงถึงการสูญเสียเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพซึ่งในที่สุดอาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพของบริการที่เสนอให้กับผู้ประกันตน นอกจากนี้การฉ้อโกงนี้ยังเน้นถึงความจำเป็นในการเสริมสร้างการควบคุมภายในและการตรวจสอบภายใน CPAMs และผลกระทบที่ได้รับผลกระทบ
สถานการณ์นี้ยังมีผลกระทบต่อความเชื่อมั่นของผู้ประกันตนในระบบสุขภาพ ผู้ป่วยคาดหวังว่าการมีส่วนร่วมของพวกเขาจะใช้อย่างชาญฉลาดและการฉ้อโกงนี้สามารถทำลายความมั่นใจนี้ได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมีมาตรการอย่างรวดเร็วเพื่อเรียกคืนความน่าเชื่อถือของระบบและให้ความมั่นใจแก่ผู้ประกันตนเกี่ยวกับความปลอดภัยของข้อมูลและเงินทุนของพวกเขา
มาตรการที่คาดว่าจะต่อต้านการฉ้อโกง
ต้องเผชิญกับขนาดของการหลอกลวงนี้ประกันสุขภาพได้ประกาศมาตรการเสริมเพื่อตรวจจับและป้องกันการฉ้อโกงในอนาคต Thomas Fâtomeผู้อำนวยการกองทุนประกันสุขภาพแห่งชาติ (CNAM) แห่งชาติกล่าวว่าเขาระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับ บริษัท การได้ยิน "เปลือกหอยที่ว่างเปล่า" บริษัท ที่สมมติขึ้นเหล่านี้ได้รับการระบุว่าเป็นผู้เล่นหลักในการฉ้อโกงในปัจจุบันและในการตรวจสอบเชิงลึกของประกาศนียบัตรและคุณสมบัติสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้รับการคาดการณ์ไว้แล้ว
และวางแผนการกระทำได้รับการตั้งค่าเป็นเป้าหมาย 130 บริษัท ที่ต้องสงสัย แผนนี้รวมถึงการเข้าชมเว็บไซต์เพื่อตรวจสอบไฟล์และอาจเริ่มต้นการลงโทษทางปกครองและการลงโทษทางอาญา นอกจากนี้ความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับหน่วยงานตุลาการมีการวางแผนที่จะประสานความพยายามในการต่อสู้กับการฉ้อโกง มาตรการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของระบบการชำระเงินคืนและป้องกันการยักยอกในอนาคต
ความท้าทายที่กำลังจะเกิดขึ้นสำหรับการประกันสุขภาพ
หนึ่งในความท้าทายหลักสำหรับการประกันสุขภาพคือการเสริมสร้างความสามารถในการตรวจจับในขณะที่ จำกัด ผลกระทบด้านลบต่อผู้ประกันตนที่ซื่อสัตย์ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหาสมดุลระหว่างการเฝ้าระวังและความเคารพต่อความเป็นส่วนตัวเพื่อไม่ให้สร้างสภาพภูมิอากาศที่ไม่ไว้วางใจทั่วไป การใช้เทคโนโลยีใหม่ ๆ เช่นปัญญาประดิษฐ์สามารถนำเสนอโซลูชั่นเพื่อระบุพฤติกรรมที่น่าสงสัยได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยไม่รบกวนการดำเนินงานที่ถูกต้องตามกฎหมาย
ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือการให้ความรู้แก่ประชาชนและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเกี่ยวกับอันตรายของการฉ้อโกง ข้อมูลที่ดีขึ้นและการศึกษาต่อเนื่องสามารถช่วยลดโอกาสในการฉ้อโกงและส่งเสริมวัฒนธรรมของความโปร่งใสและความรับผิดชอบ การประกันสุขภาพจะสามารถรับความท้าทายเหล่านี้และฟื้นฟูความเชื่อมั่นของผู้ประกันตนได้อย่างไร
คุณชอบไหม4.5/5 (21)
