根据拜登提案，医疗保险将涵盖 Ozempic 和 Wegovy——这意味着什么

这正在提出一项新规则，将肥胖视为一种慢性疾病。这将使医疗保险和医疗补助能够涵盖治疗肥胖的药物，从而可能影响数百万人。该法案将于 2026 年生效，但在即将上任的特朗普政府的领导下，该法案能否继续存在尚存疑问。

当今医疗保险和医疗补助如何承保肥胖药物

医疗保险和医疗补助目前对肥胖药物的承保范围有限。 Medicare D 部分不承保专门用于减肥或肥胖治疗的药物。它只能承保针对其他经批准的疾病（例如 2 型糖尿病或心脏病）的处方。

医疗补助覆盖范围因州而异，但许多州也不包括减肥药物，除非它们正在治疗相关的医疗问题。

新规则会做什么

一个月 Ozempic 的自付费用超过 900 美元。Investopedia 对 9 家保险公司进行了研究，这些保险公司根据 Medicare D 部分的规定条件承保 Ozempic，发现一年的供应成本平均为 539 美元。这些消费者每年大约可以节省 10,000 美元，如果规则改变成功，更多人将有资格获得此类节省。

超过五分之二的成年人患有肥胖症。 2022 年，在 Medicare 受益人中，22% 的人被诊断为肥胖。它与糖尿病和心脏病等慢性疾病有关，占医疗支出超过 2170 亿美元。

新规则可能会让其中一些美国人受益，但也会花费数十亿美元。 CMS 预计该规则将在 10 年内使 D 部分支出增加 248 亿美元，医疗补助支出增加 148 亿美元。

虽然该规则会影响肥胖人群，但不会将覆盖范围扩大到超重人群。 （如果某人的体重指数 (BMI) 为 25 至 29.9，则被认为是超重。如果 BMI 为 30 或更高，则被认为是肥胖。）超重的人仍需要满足其他条件才能获得抗衰老保险。 - 减肥药物。

规则变更能否成功存疑

拟议的规则正在接受审查，并在 2025 年 1 月 27 日之前开放征求意见，因此即将上任的特朗普政府将对其是否成为政策拥有最终决定权。被提名领导新任总统卫生与公众服务部的罗伯特·F·肯尼迪 (Robert F. Kennedy Jr.) 表示，Ozempic 不会“让美国再次健康”。

在 10 月份接受福克斯新闻采访时，肯尼迪提出了误导性的说法，称欧盟正在调查 Ozempic 的自杀意念。他估计，为所有超重的美国人提供 Ozempic 的成本将达到 3 万亿美元，并表示他赞成改变饮食和行为。

他说：“如果我们用其中的五分之一为我们国家的每个男人、女人和儿童提供一日三餐的优质食物，我们就可以在一夜之间解决肥胖和糖尿病的流行问题，而成本的一小部分。” 。

一项要求医疗保险 D 部分涵盖治疗肥胖和超重人群减肥管理的药物的法案已获得两党支持，但尚未在众议院或参议院投票。

与此同时，特朗普提名的 CMS 负责人穆罕默德·奥兹 (Mehmet Oz) 博士称赞 Ozempic 是“游戏规则的改变者”，并在他的节目中携带了一块煤渣块来展示患者可以减轻多少体重。

威科集团 (Wolters Kluwer) 高级法律分析师希拉·林奇-阿弗里尔 (Sheila Lynch-Afryl) 表示，特朗普本人对 Ozempic、医疗保险或医疗补助几乎没有说什么。

“他的首要原则似乎是省钱和控制支出，所以如果他真的批准了这一点，我会感到惊讶，”她说。

林奇-阿弗利尔表示，新政府可以立即撤销拟议的规则。平价医疗法案第 1557 条就是一个很好的例子，其中包括法律中关于非歧视的规则。在保护跨性别者方面，实施该部分的指导意见前后变化，具体取决于谁在任。

“每届新政府都会废除已经最终确定的规则，”林奇-阿弗里尔说。 “这条规则还没有最终确定，只是提议而已。”