CRE ซึ่งหมายถึง enterobacteriaceae ที่ทนต่อคาร์บาเฟนเนมเป็นสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่ทนต่อ carbapenem กลุ่มของยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงเมื่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ล้มเหลว สิ่งมีชีวิตเหล่านี้ได้รับการอธิบายว่า "แบคทีเรียฝันร้าย"เพราะพวกเขามีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่มีอยู่เกือบทั้งหมดทำให้การติดเชื้อ CRE ยากมากที่จะรักษาและอาจถึงตายได้
การติดเชื้อ CRE กำลังเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในโรงพยาบาลบ้านพักคนชราและสถานพยาบาลอื่น ๆ แต่พวกเขายังคงเกิดขึ้นค่อนข้างหายาก ถึงอย่างนั้นในมันรายงานล่าสุดเกี่ยวกับภัยคุกคามที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ 18 อันดับแรกศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้จัดหมวดหมู่ CRE เป็นภัยคุกคามสุขภาพสาธารณะ "เร่งด่วน" ในสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นระดับสูงสุดของความกังวล
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพประมาณ 9,300 ครั้งในสหรัฐอเมริกาเกิดจาก CRE ในแต่ละปีและเกือบ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่พัฒนาการติดเชื้อในกระแสเลือดจากแบคทีเรีย CRE เสียชีวิตจากพวกเขาตาม CDC
การติดเชื้อ CRE ยังเป็นภัยคุกคามร้ายแรงทั่วโลกและพวกเขาได้รับมอบหมายให้เป็นกเชื้อโรคที่มีลำดับความสำคัญอย่างยิ่งใหญ่โดยองค์การอนามัยโลกหมายความว่าพวกเขาเป็นภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อสุขภาพของมนุษย์
สาเหตุ
Enterobacteriaceae เป็นตระกูลของแบคทีเรียที่รวมถึงKlebsiellaและอีโคไลซึ่งโดยปกติจะพบในระบบย่อยอาหารของผู้คนซึ่งพวกเขามักจะไม่เป็นอันตราย แต่ถ้าแบคทีเรียเหล่านี้แพร่กระจายออกไปนอกลำไส้ไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกายที่ไม่ได้อยู่ในเลือดเช่นกระแสเลือด, กระเพาะปอด, ปอดหรือผิวหนังพวกเขาสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียตาม CDC
ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมที่เรียกว่า carbapenem อาจใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายในการฆ่า Enterobacteriaceae แต่เมื่อยาปฏิชีวนะถูกใช้มากเกินไปแบคทีเรีย Enterobacteriaceae บางตัวก็ทนต่อยาปฏิชีวนะที่มีอยู่มากที่สุดส่งผลให้ CRE ตามรายงานของกรมอนามัยนอร์ทดาโคตา CRE บางประเภทสามารถผลิตเอนไซม์ที่เรียกว่า carbapenemases ที่สามารถแยกยาปฏิชีวนะ carbapenem และทำให้พวกเขาไม่มีประสิทธิภาพกรมอนามัยมินนิโซตา-
CRE เป็นแบคทีเรีย "ปกติ" ที่ได้รับความสามารถในการผลิตเอนไซม์ที่ทำงานกับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ทำให้ยาที่ทรงพลังเหล่านี้ไม่ได้ผลเมื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและไม่สามารถฆ่าแบคทีเรียได้อีกต่อไป "superbugs" เหล่านี้สามารถแพร่กระจายและแบ่งปันคุณสมบัติที่ทนต่อยาปฏิชีวนะของพวกเขากับแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีในร่างกายซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อที่ยากต่อการรักษา
ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
การติดเชื้อ CRE มีแนวโน้มที่จะส่งผ่านเมื่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพมีการติดต่อโดยตรงกับของเหลวในร่างกายของผู้ติดเชื้อเช่นเลือดการระบายน้ำจากแผลปัสสาวะอุจจาระหรือเสมหะตามศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan Kettering ตัวอย่างเช่นพยาบาลอาจสัมผัสแผลของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแล้วสัมผัสผู้ป่วยรายอื่นติดเชื้อผู้ป่วยรายที่สองด้วยแบคทีเรีย
การติดเชื้อยังสามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัสอุปกรณ์ทางการแพทย์หรือพื้นผิวที่ปนเปื้อนที่สัมผัสกับแบคทีเรียเช่นรางเตียง ไม่มีใครรู้ว่าแบคทีเรียสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนบนพื้นผิวที่ปนเปื้อนตามที่สำนักงานสุขภาพเวสต์เวอร์จิเนีย
คนที่มีสุขภาพโดยทั่วไปจะไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ CRE ผู้คนส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อคือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอซึ่งอยู่ในสถานพยาบาล CRE ยังส่งผลกระทบต่อผู้ที่ใช้สายสวนปัสสาวะ (ท่อในกระเพาะปัสสาวะ) สายสวนทางหลอดเลือดดำ (ในหลอดเลือดดำ) หรือเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องหายใจ) และผู้ที่ทานยาปฏิชีวนะระยะยาวบางชนิดตามที่ Mayo Clinic-
John R. Palisano ศาสตราจารย์ด้านชีววิทยาจากมหาวิทยาลัยใต้ในเมืองซีวานีรัฐเทนเนสซีกล่าว "พวกเขาสัมผัสกับแบคทีเรียที่ดื้อต่อคาร์บาเฟนเนมในขณะที่อยู่ในเครื่องช่วยหายใจหรือหลังจากได้รับการรักษาขั้นตอนการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหรือการส่องกล้อง (หลอดที่ยืดหยุ่นที่ช่วยให้แพทย์ดูทางเดินอาหาร) ด้วยเครื่องมือทางการแพทย์
อาการ
CRE สามารถทำให้เกิดโรคที่หลากหลายขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียแพร่กระจาย สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการติดเชื้อในเลือดการติดเชื้อแผลการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคปอดบวมตาม CDC
เป็นผลให้อาการของ CRE อาจแตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย “ อาการของการติดเชื้ออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะ (เช่นปอดหรือกระเพาะปัสสาวะ) ที่เกี่ยวข้อง แต่พวกเขามักจะมีไข้และหนาวสั่นสูง” Palisano บอกกับวิทยาศาสตร์การใช้ชีวิต
การติดเชื้อ CRE ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมการดูแลสุขภาพ Mary B. Farone ศาสตราจารย์ด้านชีววิทยาที่ Middle Tennessee State University ใน Murfreesboro กล่าว สำหรับผู้ดูแลในสถานที่เหล่านี้พวกเขาควรมองหาไข้และอาการง่วงนอนในผู้ป่วย Farone กล่าว นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบพื้นที่ใด ๆ ของอาการบวมสีแดงหรือความเจ็บปวด - ใต้ผิวหนังไม่จำเป็นต้องเปิดแผล - ซึ่งยังคงอยู่เธอกล่าวเสริม
การวินิจฉัย
โดยทั่วไปแล้ววัฒนธรรมเลือดจะทำเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ สำหรับการทดสอบนี้ตัวอย่างจะถูกนำมาจากเลือดของบุคคลและส่งไปยังห้องแล็บตามหอสมุดแห่งชาติแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา เซลล์ในตัวอย่างเลือดจะถูกวางไว้ในจานพิเศษที่เรียกว่าวัฒนธรรมและดูเพื่อดูว่าแบคทีเรียที่ก่อโรคใด ๆ เติบโตและสามารถระบุได้ (วัฒนธรรมสามารถทำได้โดยใช้ตัวอย่างจากปัสสาวะผิวหนังหรือปอดขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้ออยู่ที่ไหน) เมื่อมีการระบุแบคทีเรียเฉพาะแพทย์ของคุณสามารถกำหนดยาปฏิชีวนะชนิดใดถ้ามีอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อ
CRE เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เรียกว่าแกรมลบทำให้ง่ายต่อการระบุจากวัฒนธรรมห้องปฏิบัติการ “ แบคทีเรียถูกจัดประเภทเป็นแกรมลบหรือแกรมบวกโดยขึ้นอยู่กับวิธีที่พวกเขาตอบสนองกับสีย้อมบางอย่างเพื่อการวินิจฉัย” Shahriar Mobashery ศาสตราจารย์วิทยาศาสตร์เพื่อชีวิตของมหาวิทยาลัย Notre Dame กล่าว “ สมาชิกของทั้งสองกลุ่มอาจเป็นยาปฏิชีวนะและพวกเขามีปัญหาในแบบของตัวเอง” เขากล่าว
การรักษา
ตัวเลือกการรักษาสำหรับการติดเชื้อ CRE มี จำกัด อย่างมาก: มียาปฏิชีวนะเพียงไม่กี่ตัวที่อาจรักษา CRE ซึ่งเป็นสาเหตุที่อัตราการตายสำหรับการติดเชื้อนั้นสูงมาก สายพันธุ์แบคทีเรียของ CRE ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะทั้งหมดนั้นหายากมาก แต่ได้รับรายงานตาม CDC
ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษา CRE คือ polymyxins, aminoglycosides และ fosfomycin,จากการตรวจสอบปี 2558 ใน Open Forum Infectious Diseases- แต่การทบทวนยังกล่าวอีกว่ายาเหล่านี้ไม่ค่อยมีการใช้เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเป็นพิษของพวกเขา บางครั้งการรวมกันของยาเสพติดถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อ CRE อย่างรุนแรงซึ่งอาจลดอัตราการตายเมื่อเทียบกับการใช้ยาตัวเดียว
การรักษาใหม่บางอย่างได้รับการพัฒนาเพื่อต่อสู้กับ CRE ในเดือนกุมภาพันธ์ 2558 องค์การอาหารและยาอนุมัติการใช้ยาปฏิชีวนะใหม่ที่รู้จักกันในชื่อ Avycaz (Ceftazidime-avibactam) สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนและการติดเชื้อภายในช่องท้อง ยานี้ยังได้รับการอนุมัติให้ใช้กับโรคปอดบวมที่ได้มาจากโรงพยาบาลหรือเครื่องช่วยหายใจตาม medscape-
ในเดือนสิงหาคม 2560 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติยาปฏิชีวนะใหม่สำหรับการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนที่เกิดจาก CRE ยาที่รู้จักกันในชื่อ Vabomere เป็นการรวมกันของ meropenem และ vaborbactam และได้รับการกล่าวกันว่าทำงานโดยยับยั้งการผลิตเอนไซม์ที่ปิดกั้นประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ carbapenemศูนย์วิจัยและนโยบายโรคติดเชื้อ-
เมื่อบุคคลที่ติดเชื้อ CRE เขาหรือเธอสามารถติดเชื้อได้อีกครั้งและไม่ได้รับการยกเว้นจากการติดเชื้อ CRE ในอนาคตตามที่กรมอนามัยนอร์ทดาโคตา
การป้องกัน
การป้องกันสามารถลดการแพร่กระจายของ CRE ความสะอาดเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียในสถานพยาบาล Palisano กล่าวว่าอุปกรณ์การแพทย์ควรได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างละเอียดก่อนการใช้งาน เมื่อทำความสะอาดและผ่านการฆ่าเชื้อแล้วอุปกรณ์ควรได้รับการจัดการโดยบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมเพื่อรักษาพื้นที่ทำงานที่สะอาดและปลอดเชื้อ ที่บ้านการล้างด้วยมือบ่อยครั้งและการฆ่าเชื้อพื้นผิวสามารถช่วยป้องกันการแพร่กระจายของ CRE โดยผู้ดูแลและผู้ที่ติดเชื้อ
การใช้ยาปฏิชีวนะควรมี จำกัด “ ยาปฏิชีวนะควรใช้อย่างรอบคอบภายใต้เงื่อนไขที่รับประกันการใช้งานของพวกเขาและควรใช้ตามที่กำหนดไว้เสมอ” Palisano กล่าว
Farone เห็นด้วยและบอกกับ Live Science ว่าวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดขึ้นของแบคทีเรียที่ร้ายแรงเช่นนี้คือการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เมื่อทานยาโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ “ หากคุณไม่เข้าใจวิธีที่เหมาะสมในการใช้ยาปฏิชีวนะของคุณหรือทำไมคุณต้องทำใบสั่งยาให้เสร็จสมบูรณ์ถามเภสัชกรหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ” Farone กล่าว
การรายงานเพิ่มเติมโดย Cari Nierenberg ผู้สนับสนุนวิทยาศาสตร์สด
ทรัพยากรเพิ่มเติม
