ไส้ติ่งอักเสบ: สาเหตุอาการและการรักษา

ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของภาคผนวก vermiform (หรือเพียงแค่ภาคผนวกสำหรับสั้น) โครงสร้างเล็ก ๆ ภายในระบบทางเดินอาหารที่ต่ำกว่า

ในไส้ติ่งอักเสบภาคผนวกบวมทำให้เกิดเงื่อนไขที่จัดว่าเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ทั้งไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีอาการบางอย่างโดยเฉพาะอาการปวดท้อง อย่างไรก็ตามในขณะที่ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมีความเจ็บปวดที่แว็กซ์และลดลงในช่วงเวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือปีและมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีอาการที่รุนแรงและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปแล้วมากกว่า 12 ถึง 24 ชั่วโมง-

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต

ไส้ติ่งอักเสบคืออะไร?

ไส้ติ่งอักเสบพัฒนาขึ้นเมื่อลูเมน(ขอบเขตภายในกลวงของภาคผนวก vermiform) จะถูกบล็อกหรือบางส่วนของทางเดินอาหารที่ติดตั้งภาคผนวกจะถูกปิดกั้น การอุดตันดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากวัสดุเช่นชิ้นส่วนของอุจจาระปิดกั้นการตกแต่งภายในกลวงของภาคผนวกหรืออาจเกิดจากการปรากฏตัวของเนื้องอก

สิ่งนี้นำไปสู่ปฏิกิริยาการอักเสบต่อตัวแทนติดเชื้อที่ติดอยู่ในภาคผนวกเนื่องจากการอุดตันป้องกันไม่ให้ตัวแทนเหล่านี้ถูกกำจัดออกไปจากการหลั่งปกติและการเคลื่อนไหวของของเหลวในร่างกาย โดยปกติแล้วการติดเชื้อนั้นเกิดจากแบคทีเรีย แต่ก็สามารถขับเคลื่อนด้วยไวรัสหรือปรสิต

ภาคผนวกนั้นบวมก่อให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งรุนแรงขึ้นเมื่อบวมผลักลงไปในหลอดเลือดใกล้เคียงในลักษณะที่ตัดเลือดไปยังภาคผนวก อุปทานเลือดที่ถูกขัดขวางนำไปสู่การขาดเลือดซึ่งหมายถึงการขาดการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ สิ่งนี้ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนลงและในกรณีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการอ่อนตัวนี้อาจรุนแรงพอที่จะทำให้ภาคผนวกเสี่ยงต่อการเจาะ (การพัฒนาหลุมเล็ก ๆ ) หรือแม้กระทั่งการแตก

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังยังมีตอนของการอักเสบที่สามารถลดปริมาณเลือดไปยังภาคผนวก อย่างไรก็ตามตอนใด ๆ ที่ถึงระดับความรุนแรงไม่ดีพอที่จะทำให้เกิดการเจาะจะเรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและได้รับการรักษาเช่นนี้

ปัจจัยเสี่ยงต่อไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องธรรมดา:8.6% ของประชากรชายและ 6.7% ของประชากรหญิงจะมีเงื่อนไขในบางจุดในชีวิตของพวกเขา

ในขณะที่ประวัติครอบครัวของไส้ติ่งอักเสบอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยชายที่มีความเสี่ยงโดยรวมสูงกว่าผู้ป่วยหญิงทำพยากรณ์ความเสี่ยงเพียงอย่างเดียวที่เชื่อถือได้สำหรับทุกคนคืออายุ ไส้ติ่งอักเสบคือพบมากที่สุดระหว่างอายุ 10 ถึง 20 ปีแล้วก็มีอีกจุดหนึ่งที่เล็กกว่าในผู้สูงอายุที่เกิดขึ้นในช่วงต้นยุค 40 ยอดเขาประมาณอายุ 65 ปีจากนั้นค่อยๆลดลงอีกครั้ง สิ่งนี้เรียกว่าการกระจายอายุ bimodal

แม้ว่าไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงอายุดังกล่าว แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเงื่อนไขสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย

นอกจากนี้เนื่องจากไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมีลักษณะโดยการแว็กซ์และการลดลงของตอนและเนื่องจากตอนใด ๆ ดังกล่าวอาจกลายเป็นเฉียบพลันผู้ที่ทุกข์ทรมานจากไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังก็มีความเสี่ยงต่อไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการของไส้ติ่งอักเสบคืออะไร?

ตามที่ Johns Hopkins Medicineอาการของไส้ติ่งอักเสบรวมสิ่งต่อไปนี้:

• อาการปวดท้อง
• อาการคลื่นไส้
• ขาดความอยากอาหาร
• การอาเจียน
• ปัสสาวะเจ็บปวด
• ไข้

อาการปวดเป็นอาการที่โดดเด่นของไส้ติ่งอักเสบทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นความเจ็บปวดและการลดลงหลายสัปดาห์เดือนหรือปีในกรณีของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังในขณะที่อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพัฒนาขึ้นอย่างกะทันหัน

โดยทั่วไปความเจ็บปวดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเริ่มค่อยๆเป็นความรู้สึกที่น่าเบื่อรอบสะดือที่พัฒนามากกว่า 12 ถึง 24 ชั่วโมง แล้ว,ความเจ็บปวดเปลี่ยนไปทางด้านขวาของช่องท้องส่วนล่างคลาสสิกไปยังสถานที่ที่ศัลยแพทย์เรียกว่า "จุดของ McBurney" อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงว่าหลายคนประสบความแตกต่างของรูปแบบคลาสสิกของความก้าวหน้าความเจ็บปวดหรือรูปแบบที่แตกต่างกันมาก การตั้งครรภ์ทำให้การพัฒนาของไส้ติ่งอักเสบสับสนเนื่องจากอวัยวะที่เพิ่มขึ้นของมดลูกไปยังสถานที่ต่าง ๆ ทำให้จุดของ McBurney มีโอกาสน้อยที่จะเป็นจุดสนใจของความเจ็บปวด

ควรสังเกตว่ามีคนจำนวนน้อยมากพกภาคผนวกของพวกเขาทางด้านซ้ายของร่างกายแทนที่จะเป็นด้านขวาดังนั้นจึงเป็นไปได้ทางเทคนิคสำหรับความเจ็บปวดในช่องท้องซ้ายล่างเพื่อเป็นผลมาจากไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ในการประเมินผู้ป่วยสำหรับไส้ติ่งอักเสบที่เป็นไปได้แพทย์และศัลยแพทย์สั่งการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งหรือไม่ แพทย์ยังทำการตรวจร่างกายซึ่งช่องท้องและขาถูกจัดการในบางวิธีในการล้วงเอาสัญญาณคลาสสิกของไส้ติ่งอักเสบเช่นสัญญาณของ McBurney แต่โดยทั่วไปพวกเขาไม่ได้วินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบตามการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียว

เพื่อเพิ่มข้อมูลที่ได้จากการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดแพทย์สั่งหรือดำเนินการถ่ายภาพของช่องท้อง- โดยปกติการถ่ายภาพครั้งแรกคือการสแกนอัลตราซาวด์เพื่อเปิดเผยว่าภาคผนวกนั้นบวมหรือไม่ หากการถ่ายภาพอัลตร้าซาวด์ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนแพทย์จะสั่งการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของช่องท้องเพื่อให้ดูดีขึ้น ปัจจุบัน CT เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการยืนยันไส้ติ่งอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ

ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการถ่ายภาพและการทำงานในห้องปฏิบัติการจะถูกนำมาใช้ไม่เพียงเพื่อยืนยันว่าไส้ติ่งอักเสบมีอยู่ แต่ยังรวมถึงตรวจจับหรือออกกฎภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้- การมีอยู่หรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้กำหนดว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสามารถพิจารณาได้หรือไม่

• การเจาะหรือแตก: หนึ่งหลุมขึ้นไปเปิดในภาคผนวกทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านช่องท้องและกระดูกเชิงกราน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ฝี (การติดเชื้อรั่วไหลออกมาจากภาคผนวก แต่กลายเป็นสิ่งที่แนบมาในลูกบอลหนอง), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ช่อง abdominopelvic ติดเชื้อ) หรือการติดเชื้อ (การติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วกระแสเลือด)
• หนึ่งฝีในหรือใกล้ภาคผนวกหรือที่อื่น ๆ ในช่องท้อง: ดังที่ระบุไว้ข้างต้นนี่คือการสะสมของหนองบวม
• หลักฐานของเนื้องอกที่เป็นไปได้ใกล้ภาคผนวกหรือภายใน
• หนึ่งภาคผนวก: คำนี้หมายถึงเงินฝากที่กลายเป็นแคลิฟอร์เนียภายในภาคผนวก การสแกน CT นั้นดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปิดเผยสิ่งนี้

โดยทั่วไปแล้วภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแม้ว่าบางครั้งก็เป็นไปได้ที่ฝีเล็ก ๆ จะก่อตัวขึ้นในการเชื่อมต่อกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ไส้ติ่งอักเสบได้รับการรักษาอย่างไร?

หากคุณมีไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนข้างต้นการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น แต่ไม่จำเป็นต้องกังวล ภาคผนวกเป็นการดำเนินการที่ปลอดภัยและเป็นประจำ ในเกือบทุกกรณีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นในการตั้งค่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมากกว่าเรื้อรัง หากพวกเขาเกิดขึ้นในคนที่ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังกรณีนี้จะถูกพิจารณาว่าเป็นเฉียบพลันดังที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

โดยปกติแล้วขั้นตอนจะดำเนินการเกี่ยวกับการส่องกล้องซึ่งหมายความว่าศัลยแพทย์ทำแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ในช่องท้องของผู้ป่วยและภาคผนวกจะถูกดึงออกมาจากร่างกายผ่านหลอด การกู้คืนจากการผ่าตัดผ่านกล้อง(บางครั้งเรียกว่า "ตักตัก") ค่อนข้างเร็ว ในความเป็นจริงเนื่องจากการกู้คืนเป็นเรื่องง่ายผู้ป่วยอาจตัดสินใจในการปรึกษาหารือกับแพทย์ของพวกเขาเพื่อลบภาคผนวกของพวกเขาออกแม้ว่าพวกเขาจะมีกรณีที่ไม่ซับซ้อนด้วยเหตุผลที่จะกล่าวถึงด้านล่าง

ความคิดที่ว่าภาคผนวกอักเสบจะต้องถูกลบออกวันที่ย้อนกลับไปจนถึงปลายศตวรรษที่ 19 เมื่อยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้ได้และศัลยแพทย์เริ่มทำการทดสอบไส้ติ่ง (การกำจัดภาคผนวก) เป็นประจำเป็นวิธีป้องกันการเสียชีวิต การเจาะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเพราะอาจนำไปสู่ฝี, เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือการติดเชื้อซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

อย่างไรก็ตามทุกวันนี้หลายคนที่เป็นไส้ติ่งอักเสบไม่จำเป็นต้องผ่าตัดและสามารถกู้คืนได้ด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาแบบไม่เหมาะสมมีความเหมาะสมสำหรับบางส่วนของไส้ติ่งอักเสบ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าคนที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้พัฒนาภาวะแทรกซ้อนสามารถรับยาปฏิชีวนะได้เท่านั้นอัตราความสำเร็จประมาณ 70%- ซึ่งหมายความว่าในประมาณ 70% ของผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะชนิดที่ถูกต้องตามกำหนดเวลาที่ถูกต้องในการรักษาไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนไส้ติ่งอักเสบจะชัดเจนและไม่เกิดขึ้นอีก แน่นอนว่านี่ก็หมายความว่าประมาณ 30% ของผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนที่ได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้องจะเกิดขึ้นอีกครั้งผู้คนจำนวนมากเลือกรับการผ่าตัดรักษาแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้รับภาวะแทรกซ้อนก็ตาม

เมื่อพูดถึงไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังผู้ป่วยอาจพบตอนเป็นเวลาหลายปีโดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ถึงกระนั้นก็ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับแพทย์เสนอยาปฏิชีวนะสำหรับเปลวไฟและเพื่อให้การผ่าตัดรักษาสภาพเนื่องจากการลบภาคผนวกสิ้นสุดปัญหาที่ดี

นักวิทยาศาสตร์กำลังประเมินอิทธิพลของอายุและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีต่ออัตราความสำเร็จของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับไส้ติ่งอักเสบ รักษาสภาพด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวที่ใช้เพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลและรับยาเสพติดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 14 ถึง 21 วัน- อย่างไรก็ตามในวันนี้แพทย์สามารถรักษาไส้ติ่งอักเสบได้สำเร็จโดยให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยน้อยถึงสี่วันแล้วก็ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาเจ็ดถึง 10 วัน- ยาเหล่านี้สามารถนำไปใช้ที่บ้านเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลในเวลานั้น

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ได้หมายถึงการให้คำแนะนำทางการแพทย์