David Troxel博士是医疗医疗事故保险公司委员会的医疗总监兼秘书医生公司和公司基金会主席。他还是加州大学伯克利分校的临床教授，也是美国病理学委员会和加利福尼亚病理学家学会的前任主席。他为Livescience的专家声音：专家和见解。
很少有人会争论这样的观念，即医疗改革会导致医生练习和患者接受护理的方式发生巨大变化。但是，在前线上，医生本身对这些不断变化的沙子将如何影响自己的等级有无与伦比的见解 - 这种意识激发了其中许多人的恐惧。
结合老龄化的人口，到2016年，将近3200万新保险的人涌入美国医疗保健系统，这是《平价医疗法案》的直接结果 - 将导致不可避免的后果：缺乏初级保健医生，我们看到的医生，我们看到的医生何时需要监测慢性病或需要监测慢性病，例如糖尿病。
这些是我们的坚果和螺栓医师，他们扮演重要而有价值的角色，根本没有足够的角色。这种迫在眉睫的短缺将不可避免地挑战已经税收的医疗保健系统，并通过提高医生与患者比率和劳累的患者结局来改变医生和患者的互动方式。
通常，通常会每小时练习四名患者（每15分钟）的小学医生，由于成本和生产力压力，这一数字可能会增加。不幸的是，这种趋势将伴随着其收入的持续向下压力。今天，很少有医生在五年前赚取的收入不如五年前，而在这方面，初级保健医生受到的影响远远超过专家。此外，从支付费用到捆绑的绩效报销系统的转变（仍在过渡时）将带领单独或小组练习较大团体的初级保健医生。
该国的医生已经在墙上解释了笔迹，毫不奇怪，令人震惊。 2012年，该国最大的医师渎职保险公司医生公司发布了一项调查结果，该调查的结果是，全国5,000多名医生对该调查发表了评论医疗改革的未来。 60％的受访者表示，增加患者量的压力将对他们提供的护理水平产生负面影响。 51％的人认为他们成长和维持患者关系的能力将受到不利影响。十分之九的医生对这些担忧如此幻灭，以至于他们积极阻止亲朋好友从事医学职业。
这是对我们已经知道的内容令人震惊的确认，我相信，如果今天提出同一调查问题，这些统计数据可能会更高。尽管进入医疗保健系统的许多新保险的患者将通过国营交易所获得其保险，但有些人甚至无法负担折扣保单，并且出于必要，将通过医疗补助获得承保范围。多年来，医疗补助一直在减少对初级保健医师的付款，以远低于习惯费用，我们只能期望这些费率进一步下降。
那么，为什么刚刚完成医学院的年轻医生平均债务17.5万美元会发现成为一名初级保健医生的想法？他们为什么很可能每年不到150,000美元签署赚钱？现实是许多人不会。成为一名高薪专家更加诱人，这个简单的事实增加了上述所有其他重要医生的原因。
谁会填补空白？不可避免地，有资格提供许多预防性护理服务的护士培训者和医师助理，可以通过接受血压读数或订购和解释血糖水平来在慢性疾病管理中发挥重要作用。当医生只有10或15分钟的时间去看患者时，他们别无选择，只能将责任委派给那些在大多数州的专业人员的监督下练习的专业人员。
但是，在几个州的立法已经试图通过允许他们独立于医生而但是根据某些协议来扩展这些专业人员的自治。显然，这项立法将引起争议，但我个人的怀疑是，为了提高初级保健医生的生产力，最终将给予更多责任。
毫无疑问，医生的关系将改变。 45分钟的医生任命的日子已经过去了，以及可以在这种关系中建立的融洽关系。但这是否意味着医疗服务的质量会下降？尽管所有这些看似厄运和糖的场景，但我并非如此。我希望，如果医疗保健改革按计划进行，护理质量可能会有所提高 - 并且新的患者结果绩效测量将记录下来。
没有人喜欢改变，我们现在正处于漩涡中。对我来说，很明显医疗保健系统必须改变，逐步的进化以成本效率地提高患者结局，始于巴拉克·奥巴马总统提出《平价医疗法案》。
您根本无法更改占全国国内生产总值17％的系统。但是，无论您是同意还是不同意总统的倡议，这些变化中的大多数都是由经济考虑的驱动的。正如他们所说，这匹马已经离开了谷仓，政府和企业的成本担忧都不会让野兽重新进入。只要我们专注于最终目标 - 更好，更实惠的患者结果 - 没有理由偏离罐头态度。
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