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最近发现针对法国麦拉迪保险的大规模欺诈的发现突显了医疗保健报销系统的脆弱性。这种欺诈估计为700万欧元，通过复杂的虚假发票和过度收费进行了精心策划，从而影响了75家主要健康保险基金（CPAM）和54个互助。在此案的核心中，听取假肢设备和光学成本以欺诈方式偿还。这种情况挑战了当前控制机制的有效性，并提出了未来预防欺诈的问题。
复杂欺诈的齿轮
自阿拉伯联合酋长国以来，该欺诈行为一直在精心策划，网络经理从国外进行了运营。虚假的发票是用于听力和光学设备的生成的，利用了该程序建立的完整报销100％健康该计划最初旨在保证获得公平的医疗保健，但不幸的是，该计划打开了虐待之门。骗子除了创建短暂的公司以隐藏其非法活动外，还使用了三个卫生中心。
根据TF1的数据，由于这种欺诈行为造成的健康保险损失可能在2024年达到3500万欧元，与往年相比有了显着增加。 2023年，损失为1400万欧元，这表明情况迅速恶化。尽管检测到的欺诈文件数量增加，但欺诈者的迅速发展使检测和预防工作变得复杂。
对卫生系统的影响
这种大规模欺诈的后果是在卫生系统的几个层面上感受到的。首先，有明显的财务影响，有宝贵的患者护理资源对欺诈者的口袋。每个转移的欧元都代表了医疗保健融资的损失，这最终可能会影响被保险人提供的服务的质量。此外，这种欺诈强调了需要加强CPAM内部控制和审核并影响共同的互助。
这种情况也对被保险人对卫生系统的信心产生了影响。患者期望明智地使用他们的贡献，这种欺诈可能会侵蚀这种信心。因此，至关重要的是，迅速采取措施来恢复系统的信誉并确保其数据和资金的安全性。
设想应对欺诈的措施
面对这种骗局的规模，健康保险宣布了加强措施，以检测和防止未来的欺诈。国家健康保险基金（CNAM）国家主任托马斯·弗托姆（ThomasFâtome）表示，他对“空壳”听力公司特别警惕。这些虚构的公司已被确定为当前欺诈行为的关键参与者，并且现在设想了对文凭和卫生专业人员资格的深入检查。
和计划D'ACTION已设置为目标130家可疑的听力公司。该计划包括访问该网站以检查文件并可能启动行政和刑事制裁。此外，计划与司法当局进行更紧密的合作，以更好地协调打击欺诈的努力。这些措施旨在恢复报销系统的完整性并防止将来的挪用公款。
即将面临的健康保险挑战
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健康保险的主要挑战之一是增强其检测能力，同时限制对诚实被保险人的负面影响。在监视和对隐私的尊重之间找到平衡至关重要，以免创造普遍的不信任气候。新技术的实施，例如人工智能，可以提供解决方案，以更有效地识别可疑行为，而不会干扰合法的操作。
另一个挑战将是向公众和卫生专业人员教育欺诈的危险。更好的信息和继续教育可以帮助减少欺诈的机会，并促进透明和责任的文化。健康保险将如何承担这些挑战并恢复被保险人的信心？
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