Project 2025 的潛在醫療保險變化對您意味著什麼

醫療保險是聯邦政府支出中最重要的部分之一，因此當選總統唐納德·川普第二任期的保守派藍圖《Project 2025》提出對老年人聯邦健康保險計劃進行幾項修改也就不足為奇了。這些想法旨在減少政府每年約 8,500 億美元的醫療保險支出，並透過加強競爭、私有化和透明度來提高效率。他們將使醫療保險優勢成為參保者的預設選擇，改變提供者的支付方式，並結束政府的藥品價格談判計畫。

Project 2025 由歷史悠久的保守派智庫傳統基金會創立。它有近 900 頁，包含改革聯邦政府各個方面的提案，包括醫療保險。關於衛生與公共服務部（包括醫療保險）的部分由羅傑·塞維裡諾（Roger Severino）撰寫，他在川普領導下擔任該部民權辦公室主任。

該計劃首先列出了醫療保險的四個目標：

1. 增強受益人對其醫療保健的控制
2. 減輕醫生的監理負擔
3. 確保受益人和納稅人的可持續性和價值
4. 減少浪費、詐欺和濫用

2025 計劃將如何改變醫療保險

塞維裡諾提議進行一系列行政和立法改革以實現這些目標。以下是它們如何影響消費者。

將 Medicare Advantage 設為預設投保選項

最重要的提議是將 Medicare Advantage 設為預設投保選項。它已經比，54% 的 Medicare 受益人加入了 Medicare Advantage 計劃。自 2010 年以來，參加 Medicare Advantage 的人數增加了一倍以上。

但將其設為預設選項將會很複雜，需要國會更改喬治城大學麥考特公共政策學院研究教授雷切爾‧施密特說。這需要政府確定變革的成本以及如何實施，這個過程可能需要數月或更長時間。

「有很多問題需要考慮，例如目前參加傳統醫療保險的人是否會享受祖父待遇或被允許留下來，如果受益人沒有立即選擇 MA 計劃該怎麼辦，以及如何將他們分配到計劃，如果或受益人如何選擇傳統醫療保險，參加網路內沒有提供者的計劃的人是否可以選擇更改計劃等，」施密特說。

Project 2025 也建議改變 Medicare Advantage 計劃的支付方式。目前，保險公司根據複雜的公式獲得報酬，該公式考慮了品質評級、保險公司承保患者的健康狀況以及其他因素。但塞維裡諾希望用競爭性投標模式取代它。 Project 2025 並未詳細介紹該模型，但在南加州大學 Leonard D. Schaeffer 衛生政策與經濟中心的研究人員的一項提案中，將為計劃福利設定標準，而公司將競標提供這些標準。該提案的創建者表示，這將增加競爭並降低消費者的成本。

廢除通貨膨脹減少法

2025 計畫呼籲廢除和醫療保險共享儲蓄計劃。 IRA 做了幾個， 包括：

• 將胰島素費用限制在每月 35 美元
• 每年自付費用處方藥費用上限為 2,000 美元
• 允許醫療保險與藥品製造商就藥品價格進行談判

塞維裡諾稱這些政策為“政府價格管制”，“限制藥物的獲取並減少患者獲得新藥物的機會”。

然而，目前還不清楚他在藥品價格談判方面的想法得到了新政府的多少支持。絕大多數（85%）的美國人支持允許政府為參加醫療保險的人協商藥品價格。川普提名的衛生與公共服務部部長小羅伯特·F·甘迺迪(Robert F. Kennedy Jr.)寫道，「立法者應該限製藥品價格，這樣公司就不能向美國人收取比歐洲人高得多的費用。

《減少通貨膨脹法案》也取消了過去所謂的「通貨膨脹」政策。或覆蓋差距，每年自付費用處方藥費用上限為 2,000 美元。一旦達到該上限，您就進入了災難性的承保範圍。由於 IRA，到 2025 年，D 部分保險公司將承擔災難階段 60% 的費用，而藥品製造商和醫療保險各承擔 20%。

2025 年計畫建議製造商在災難性藥物承保層面承擔更多成本，這可以節省政府資金。

站點中立支付

目前，醫療保險為住院病人支付的費用高於在醫生辦公室和其他門診機構進行的費用。站點中立的支付將改變這種情況，為門診提供者提供與醫院相同的資金。這可以節省病患和醫療保險的資金，因為醫院通常是接受醫療保健最昂貴的地方。

反對者表示，這些改革將損害醫院的財務並迫使他們縮減服務規模。 「醫院業顯然完全反對它，」約翰霍普金斯大學布隆伯格健康學院教授傑拉德安德森說。

「突破性」醫療設備

「2025 計畫」呼籲即將上任的政府恢復一項名為「創新技術醫療保險覆蓋」的規則，該規則已於 2021 年生效前被拜登政府廢除。該規則將使醫療保險受益人更快獲得「突破性」醫療設備，在美國食品和藥物管理局在一項快速計劃中批准這些設備後，醫療保險將對其進行承保。

拜登政府於 2021 年 11 月撤銷了該政策，稱這些設備可能有未知或意外的風險。由於這是一項聯邦規則而不是法律，川普可以在沒有國會意見的情況下將其收回，儘管在大多數情況下，政府必須向公眾發出通知並就該提案發表評論。

研究員萊拉·沙利文 (Leila Sullivan) 表示：「如果川普政府根據他的機構領導提名決定要通過該法案，我想不出有人會以可能影響結果的方式反對他。」喬治城大學麥考特公共政策學院健康保險改革中心。