ไฟฟ้าช่วยสมองของฉัน
นี่เป็นส่วนที่สามของซีรีส์เกี่ยวกับการกระตุ้นสมองส่วนลึกสำหรับภาวะซึมเศร้าอ่านตั้งแต่ต้น.-
ในตอนเช้าของวันที่ 22 สิงหาคม 2022 ทีมแพทย์ของจอนบอกเขาว่านักประสาทวิทยา เฮเลน เมย์เบิร์ก จะเช็คอินกับเขาก่อนการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึก “ทุกคนก็เหมือนกับว่า 'ดร. เมย์เบิร์กกำลังจะเข้ามาและกล่าวสุนทรพจน์ที่ตื่นเต้นให้คุณ'” เธอจะอธิบายว่าทุกอย่างควรจะดำเนินไปอย่างไรและทีมต้องการอะไรจากจอน เธอไม่ทำให้ผิดหวัง จอนพูด “เธอเข้ามาและพูดให้กำลังใจฉันว่า 'ทั้งหมดที่ฉันต้องการให้คุณทำคือการปรากฏตัว'” เธอบอกกับเขา “เธอยืนกรานเรื่องนั้นจริงๆ”
ในระหว่างการผ่าตัด ทีมแพทย์ได้ปลุกจอนให้ตื่นจากการดมยาสลบ มันเป็นช่วงเวลาที่มืดมน แต่จอนจำได้ “ฉันตื่นตัวมาก และฉันก็เป็นตัวของตัวเองมาก” เขาเล่า “ดร. เมย์เบิร์กอยู่ตรงหน้าคุณทันที และเธอก็แบบว่า 'จอน นี่ดร.เมย์เบิร์กและดร.ฟิจี' และฉันก็พูดว่า 'หมอ ฉันต้องบอกอะไรบางอย่างกับคุณ' และเธอก็กังวลมาก เช่น 'ใช่ ใช่ ใช่ไหม' และฉันก็แบบว่า 'ฉันอยู่นี่แล้ว!'
“ฉันแค่จับเธอกิน ส่วนเธอก็นั่งหัวเราะอยู่ตรงนั้น แต่นั่นก็เป็นเรื่องปกติของคุณ”
วันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด จอนนั่งกับเมย์เบิร์กและแพทย์อีกคนขณะที่พวกเขาเริ่มเปิดและปิดอิเล็กโทรด ค้นหารูปแบบของการกระตุ้นที่จะส่งผลต่อเซลล์ประสาทในทางที่ถูกต้องและในจุดที่ถูกต้อง แต่ละครั้ง Mayberg จะถามคำถามสำคัญสองข้อกับเขา: เขารู้สึกอยากพาสุนัขไปเดินเล่นไหม? และเขาอยากมีเพื่อนมานั่งรอบหลุมไฟของเขาไหม? บาร์บารา ภรรยาของจอน พ่อของเขา รวมถึงแพทย์และนักวิจัยกลุ่มหนึ่งดูวิดีโอฟีดเกี่ยวกับกระบวนการนี้จากห้องที่มีน้ำล้น
หลังจากลองใช้รูปแบบการกระตุ้นหลายครั้งและได้รับคำตอบว่า "ใช่" สำหรับคำถามของพวกเขา นักวิจัยก็ตัดสินใจโดยใช้รูปแบบการกระตุ้นทางไฟฟ้า และจอนก็กลับบ้านที่เพนซิลเวเนีย “วันรุ่งขึ้น ฉันพันผ้าไว้บนหัว ไม่เพียงแต่พาสุนัขไปเดินเล่นเท่านั้น แต่ยังขอให้ลูกชายและภรรยาไปด้วยด้วย ฉันสนุกกับการเดิน ฉันสนุกกับการสนทนา ฉันมีความสุขที่ได้กลับบ้าน ฉันนั่งข้างนอกและดื่มกาแฟ มันช่างเหนือจริง”
ขณะที่เราพูดคุยกัน ประมาณหกเดือนหลังการผ่าตัด จอนไม่สงสัยเกี่ยวกับผลลัพธ์: “ฉันหายเป็นปกติในชั่วข้ามคืนทันที” เขากล่าว “ฉันทุเลาจากภาวะซึมเศร้าตั้งแต่วินาทีแรกที่พวกเขาเริ่มมีอาการแบบนั้น”
บาร์บารา ภรรยาของจอน ได้เห็นการเปลี่ยนแปลงจากภายนอก แรงจูงใจของเขากลับมาแล้ว เธอกล่าว เขาไม่หงุดหงิดเหมือนเมื่อก่อน เขาคุยกันง่ายกว่า เขาทำอาหารเย็นอันประณีตสำหรับครอบครัว เขาดูแตกต่างออกไป เมื่อเขาป่วย จอนจะมีหน้าตาชื้น ซีด และเกือบจะบวมเมื่อมองบาร์บารากล่าว “ฉันไม่ได้เห็นหน้าตาแบบนั้นมาหกเดือนแล้ว ซึ่งน่าทึ่งมาก” เธอกล่าว “เขาดูมีสุขภาพดีขึ้น
“เขามีเสียงของจอนคนเดิมกลับมา เขาทำให้ฉันรำคาญมากขึ้น” เธอกล่าว “เขาเป็นคนที่มีพลังสูงมาก ชอบออกไปข้างนอก และฉันก็เป็นคนเงียบๆ เก็บตัวและต้องการเวลาอยู่คนเดียวมากขึ้น ฉันแบบว่า 'โอ้พระเจ้า คุณจะหยุดพูดได้ไหม?' นั่นเป็นสิ่งที่ดีแต่ก็เป็นสิ่งที่ดีเพราะเขาไม่อยากพูดมานานแล้ว”
เมื่อบาร์บาราและจอนอยู่ด้วยกันเมื่ออายุ 20 ต้นๆ เธอคิดว่าจอนเป็นคนที่มีความสุขและใจดีที่สุดเท่าที่เธอเคยพบมา ตอนนี้ “คนที่ฉันพบเมื่อ 20 ปีที่แล้วกลับมาแล้ว” เธอกล่าว “ฉันรู้สึกว่าเขาหลงทางไปนานแล้ว”
การเปลี่ยนแปลงหลังดีบีเอส
จอนมีคำพูดมากมายที่จะอธิบายการฟื้นตัวของเขา
Amanda ศิลปินในนิวยอร์กซิตี้ซึ่งได้รับการผ่าตัด DBS เมื่อวันที่ 20 ตุลาคม 2022 มีปัญหาในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงในทันที “บางทีมันอาจเป็นเหมือนประกายไฟเล็กๆ น้อยๆ ฉันช่างพูดมากขึ้น มันง่ายกว่าที่จะพูดคุยกับผู้คน เพียงเพราะรู้สึกเหมือนมีบางสิ่งเล็กๆ น้อยๆ อยู่ข้างใน”
เช่นเดียวกับจอน การฟื้นตัวของเธอรวดเร็วอย่างไม่น่าเชื่อ “ฉันออกจากโรงพยาบาลในวันศุกร์” อแมนดาเล่า “ภายในวันอาทิตย์ ฉันบอกได้เลยว่ามันได้ผล ภายในวันพุธ … นั่นคือตอนที่ฉันดีขึ้นอย่างสมบูรณ์
“ฉันไม่สามารถอธิบายความโล่งใจได้ ฉันไม่เคยรู้สึกโล่งใจอย่างลึกซึ้งขนาดนี้มาก่อนในชีวิต” เธอกล่าว “คุณคุ้นเคยกับการใช้ชีวิตด้วยความเจ็บปวด และเมื่อความเจ็บปวดหายไปในทันที คุณจะประมาณว่า 'นี่คืออะไร'”
ส่วนหนึ่งของชีวิตเธอตอนนี้รวมถึงสิ่งที่เธอเรียกว่า “ประสบการณ์แปลกๆ” นั่นก็คือการเพลิดเพลินกับสิ่งต่างๆ เทียนเป็นต้น “ฉันไม่เคยได้กลิ่นมาก่อน และตอนนี้ฉันมีเทียนพวกนี้แล้ว และมันมีกลิ่นหอมมาก เทียนไม่เคยมีกลิ่นหอมมาก่อน”
ความรู้สึกที่คล้ายกันนี้มาจาก Emily Hollenbeck ซึ่งอาศัยอยู่ในนิวยอร์กซิตี้และได้รับการผ่าตัด DBS ในปี 2021 ประมาณหนึ่งปีครึ่งก่อนที่ฉันจะได้พูดคุยกับเธอ เมื่อมีการเปิดการกระตุ้นสมองรูปแบบหนึ่งในระหว่างการผ่าตัด เธอเริ่มคิดถึงเบคอน “ฉันกำลังชิมเบคอนอยู่ในใจ ฉันสามารถลิ้มรสเกลือและไขมันและความกรอบนั้นได้ ฉันเริ่มรู้สึกถึงความหิวโหย”
อาการซึมเศร้าของเธอทำให้ความคาดหวังถึงความสุขที่จะเกิดขึ้นหายไป “ปากของฉันจะไม่น้ำ” เธอกล่าว “ฉันจะไม่คิดเรื่องนี้จริงๆ” ด้วยการกระตุ้น ความแตกต่างระหว่างการไม่สนใจและความอยากอย่างรุนแรงคือ “เกิดขึ้นทันทีและรุนแรงมาก” เธอกล่าว “เพราะเหตุนี้จึงทำให้ฉันหลง” ไม่กี่วันหลังการผ่าตัด เธอสังเกตเห็นว่าเธอเริ่มรู้สึกกระสับกระส่ายเหมือนต้องการไปห้องสมุด “ฉันมีแรงกระตุ้นเหล่านี้ในการเคลื่อนย้าย ทำสิ่งต่างๆ และเพลิดเพลินกับสิ่งต่างๆ” เธอกล่าว
DBS กระทบพื้นที่สมองส่วนใดบ้าง?
จอน อแมนดา และเอมิลี่ได้รับการกระตุ้นสมองอย่างต่อเนื่องโดยมุ่งเป้าไปที่บริเวณสมองที่เรียกว่า subcallosal cingulate หรือ SCC นั่นเป็นพื้นที่เดียวกันกับที่เป็นเป้าหมายในการทดลองทางคลินิก Broaden ซึ่งถูกหยุดก่อนเวลาอันควรเนื่องจากผลลัพธ์ในช่วงแรกไม่ดี
แล้วตอนนี้มีอะไรแตกต่างบ้าง?
นับตั้งแต่ขยายขอบเขตออกไป และมีเทคนิคการถ่ายภาพสมองที่ดีขึ้น นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้มากขึ้นมากมายเกี่ยวกับ SCC และวิธีที่มันเชื่อมต่อกับส่วนอื่นๆ ของสมอง บริเวณนี้ไม่ได้เป็นก้อนเนื้อเยื่อสมองที่สม่ำเสมอ มันเป็นจุดบรรจบกันของทางเดินสสารสีขาวที่หลากหลาย มัดเส้นประสาทที่เร่งความเร็วข้อมูลไปมา
การนำเสนอล่าสุดจากกลุ่มวิจัยของ Mayberg บรรยายถึงผลลัพธ์ของผู้ป่วยประมาณ 50 รายจากการทดลอง Broaden ซึ่งเป็นผู้ที่ยังคงได้รับการกระตุ้นและติดตามผลหลังจากการทดลองสิ้นสุดลงอย่างเป็นทางการ ปรากฎว่าคนที่อาการดีขึ้นได้ฝังอิเล็กโทรดไว้ในจุดบังเอิญใน SCC ซึ่งเป็นจุดหนึ่งที่กระทบกับบริเวณสสารสีขาวที่สำคัญสี่แห่ง “มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับการกำหนดเป้าหมายจริงๆ” Mayberg กล่าว
SCC และสัญญาณที่ส่งไปยังส่วนอื่นๆ ของสมอง ดูเหมือนจะมีบทบาทในการสร้างอารมณ์ด้านลบ การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ความเฉื่อยชาในการรับรู้ และความรู้สึกทางกายภาพที่หนักหน่วง นักวิจัยสงสัยว่าการกระตุ้นที่นั่นสามารถครอบงำเซลล์ประสาทเหล่านั้นได้ ทำให้พวกมันเหนื่อยล้าและทำให้พวกเขาเงียบลงอย่างมีประสิทธิภาพ ความเงียบนั้นส่งผลกระทบเป็นระลอกคลื่นในหลายระดับ ตั้งแต่เซลล์เดี่ยวไปจนถึงกลุ่มสมองทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น การคิดดำเนินต่อไป
เหมือนกับการถอดเบรกจอดรถ เพื่อให้พลังงานและแรงบันดาลใจกลับมาไหลอีกครั้ง งานของ SCC ในด้านนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมจอนไปเดินเล่นในห้องโถงของโรงพยาบาลและที่บ้านกับครอบครัวของเขา ทำไมอแมนดาถึงรู้สึกมีพลัง และทำไมเอมิลี่จึงรู้สึกคันที่ต้องลุกขึ้นไปห้องสมุด
แต่ Mayberg และเพื่อนร่วมงานของเธอที่ Mount Sinai ไม่ใช่กลุ่มเดียวที่ทำการทดลองกับ DBS เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า และไม่ใช่เป้าหมายเดียวที่อยู่ระหว่างการพิจารณา เป้าหมายที่น่าหวังอีกประการหนึ่งที่เรียกว่า ventral Capsule/ventral striatum หรือ VC/VS นั้นเกี่ยวข้องกับความรู้สึกได้รับรางวัลมากกว่า การกระตุ้นให้เกิดผลบวกอาจเพิ่มขึ้น แทนที่จะลดผลลบลง การเชื่อมต่อกับส่วนอื่นๆ ของสมองนั้นกว้างขวาง และอาจมากกว่า SCC ด้วยซ้ำ
Sameer Sheth ศัลยแพทย์ระบบประสาทและนักวิจัย DBS จากวิทยาลัยแพทยศาสตร์เบย์เลอร์ในฮูสตันกล่าวว่าคำถามสำคัญบางข้อเกี่ยวกับการปรับแต่งเทคนิคเฉพาะบุคคล: ผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์จากเป้าหมายใดในสมองและการกระตุ้นประเภทใด SCC และ VC/VS ทั้งคู่ดูมีแนวโน้มดี ในทางหนึ่ง การอภิปรายสะท้อนถึงประเด็นที่คล้ายกันใน DBS สำหรับโรคพาร์กินสัน ซึ่งโครงสร้างสมองหลายส่วนเป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้ ในการพิจารณาว่าควรฝังอิเล็กโทรดไว้ที่ใด แพทย์จะพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น ความก้าวหน้าของโรค ผู้ป่วยจำเป็นต้องลดยาลงหรือไม่ และปัญหาหลักคืออาการสั่นหรือไม่
เพื่อทำความเข้าใจวงจรประสาทที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ให้ดีขึ้น Sheth และเพื่อนร่วมงานของเขากำลังดำเนินการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าโดยใช้อิเล็กโทรดที่ฝังไว้เพื่อฟังเสียงจากหลายส่วนของสมอง การศึกษานี้ได้รับการออกแบบในบางส่วนเพื่อค้นพบว่าการกระตุ้นประเภทต่างๆ ที่ชี้ไปยังจุดประสาทต่างๆ ส่งผลต่อสมองอย่างไร ในที่สุด ทีมงานหวังว่าความรู้นี้อาจนำไปสู่การกระตุ้นส่วนบุคคล — รูปแบบไฟฟ้าที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล (เชธได้รับค่าที่ปรึกษาจากบริษัททางการแพทย์หลายแห่ง รวมถึง Boston Scientific และ NeuroPace และเป็นผู้ร่วมก่อตั้งบริษัทเทคโนโลยีประสาท)
ฉันได้พูดคุยกับหนึ่งในบุคคลในการพิจารณาคดีนี้ ชายคนหนึ่งที่ไม่ประสงค์ออกนาม เขาเป็นคนแรกที่ได้รับการพยายามดักฟังสมองจำนวนมหาศาลโดย Sheth และเพื่อนร่วมงาน ด้วยเหตุนี้ เขาจึงกลายเป็นผู้ป่วย 001 ซึ่งเป็นชื่อที่เขาชอบมากขึ้น เขากล่าว เขาเดินทางไปฮูสตันจากนิวยอร์กซิตี้ ซึ่งเขาอาศัยอยู่ในขณะนั้น และมีกำหนดเข้ารับการผ่าตัดในวันที่ 9 มีนาคม 2020 การผ่าตัดของเขาดำเนินไปอย่างราบรื่นเพียงไม่กี่วันก่อนที่การผ่าตัดแบบไม่มีเหตุฉุกเฉินทั้งหมดจะถูกยกเลิกในพื้นที่เนื่องจากการแพร่ระบาดของโควิดที่เพิ่มมากขึ้น .
ในระหว่างการผ่าตัดที่ศูนย์การแพทย์เบย์เลอร์เซนต์ลุคในฮูสตัน ผู้ป่วย 001 ได้รับการฝังด้วยสายอิเล็กโทรดสี่เส้น โดยสองเส้นอยู่ใน SCC และสองเส้นใน VC/VS เขาได้รับอิเล็กโทรดเพิ่มอีก 10 อิเล็กโทรดเช่นกัน โดยฝังไว้ในบริเวณที่เชื่อมต่อกับ SCC และ VC/VS สิ่งพิเศษเหล่านี้เกิดขึ้นชั่วคราว เพียงเพื่อฟังการทำงานของสมองของเขาตลอดการเข้าพักในโรงพยาบาลเป็นเวลา 10 วัน “ฉันจะไม่บอกว่าการเข้าพักในโรงพยาบาล 10 วันเป็นการเดินเล่นในสวนสาธารณะ เพราะมันไม่ใช่” เขากล่าว “แต่เมื่อคุณไม่มีอะไรจะเสียและตกนรก คุณจะทำทุกอย่าง”
เช่นเดียวกับจอน ผู้ป่วย 001 ได้ผ่านขั้นตอนการทดสอบที่คล้ายกันกับอิเล็กโทรดของเขา มีอยู่ช่วงหนึ่งเขารู้สึกถึงบางสิ่งที่ยิ่งใหญ่ “ฉันพูดว่า 'ฉันไม่รู้ว่าคุณทำอะไรไป แต่รู้สึกเหมือนได้ออนไลน์อีกครั้ง ฉันออนไลน์อยู่' ถ้าคุณคิดว่าสมองของคุณเปรียบเสมือนคอมพิวเตอร์ มันรู้สึกเหมือนมีไวรัส แล้วฮาร์ดไดรฟ์ของฉันก็พัง และทันใดนั้น - บูม พวกเขาควบคุมโอกาสในการขายทั้งหมด และรีบูตคุณ และคุณก็สบายดีอีกครั้ง ฉันจำได้ว่าหมอและคนในห้อง OR หัวเราะแบบว่า 'นั่นเป็นเรื่องใหม่'
“เราหัวเราะกับมัน แต่มันก็ออกมาจากใจผม” เขากล่าว “นั่นคือสิ่งที่ฉันรู้สึก”
เรื่องราวเหล่านี้ล้วนฟังดูน่าทึ่ง และในทุกรูปแบบ พวกเขาก็เป็นเช่นนั้นจริงๆ คนสี่คนที่เป็นโรคซึมเศร้าที่ฉันเล่าให้คุณฟังถูกดึงออกมาจากความทุกข์ทรมานอย่างสุดซึ้งและกลับคืนสู่สภาพเดิมแล้ว สำหรับตอนนี้ และสำหรับสิ่งที่จอนและนักวิจัยคาดหวังว่าจะคงอีกนานมาก
แต่เช่นเดียวกับเรื่องราวอื่นๆ เรื่องนี้มีช่วงเวลาแห่งความสิ้นหวัง
ในบทความถัดไปในชุดนี้ค้นหาว่าเหตุใดเส้นทางสู่การฟื้นฟูจึงไม่ราบรื่นเสมอไป-
ซีรีส์นี้เกิดขึ้นได้ด้วยการระดมทุนจากมูลนิธิ Alfred P. Sloan
