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健康保险计划通常由您的雇主或家庭成员的雇主(例如您的父母,配偶或伴侣)提供。其他计划可直接从保险公司,健康保险市场或通过眼镜蛇覆盖范围。重要的是要了解您的选择,以便您可以做出明智的决定,以适合您的特定医疗保健需求和预算。
关键要点
- 健康维护组织(HMO),首选提供者组织(PPO)以及赔偿,费用服务(FFS)或服务点(POS)计划是健康保险计划的最常见类型。
- 赔偿或FFS计划提供了托管护理选项的最大灵活性,但通常比其他计划更高的自付费用。
- PPO和HMO之间的主要区别在于,PPO允许您访问网络之外的提供商,尽管通常是为了换取更高的溢价。
- 您可以通过健康保险市场,直接通过健康保险公司,或通过共享计划,如果您没有通过雇主赞助的健康保险计划承保范围。
健康保险计划的类型
有三种常见类型或类别健康保险计划:
- 健康维护组织(HMO)
- 首选提供商组织(PPO)
- 赔偿,支付费用(FFS)或服务点(POS)计划
大多数健康保险计划将属于这三个类别之一。您最终选择的政策可能会带有其自身的覆盖范围细节,例如特定的承保范围,成本和收益。
健康维护组织(HMO)
HMO或健康维护组织是医疗保健专业人员和医疗机构协会,以固定价格出售固定的医疗保健服务。每个患者都有一名初级保健医师(PCP),通常称为“守门人”。除非PCP确定专家是必要的并发出网络内推荐,否则该计划不涵盖专家提供的服务。您所有的护理都是通过PCP协调的。
优势
自付费用通常低于所有其他计划
费用可能更可预测
索赔表通常不是必需的
缺点
网络外服务通常不涵盖
可能需要推荐,这可能意味着更多的医生探访
某些服务可能仅限于门诊护理,例如心理健康服务
这个计划最适合谁?
HMO可能最适合那些不经常去看医生并且正在寻找预算友好的健康保险计划的健康人。
笔记
独家提供商组织(EPO)与HMO相似。它们是较小的健康保险计划,将覆盖范围限制在计划网络中的医生,专家或医院的唯一使用。
首选提供商组织(PPO)
PPO或首选提供商组织包括HMO的托管护理方面,但具有额外的灵活性,即能够超出医疗保健专业人员和设施网络。当您认为有必要时,您可以去任何选择的医疗保健提供者。但是,如果您走出网络外,您的好处可能会少,而您可能会比留在网络中的钱更多。与HMO不同,您仍然会收到一些覆盖范围。
优势
具有网络内和外部医疗保健提供者的灵活性
可能不需要初级保健医师和转诊
缺点
费用可能是不可预测的
保单持有人承担更多责任
这个计划最适合谁?
PPO可能最适合那些与他们选择看到的医疗保健提供者(无论是网络内还是网络外)寻求灵活性的人。
赔偿,收费服务(FFS)和服务点(POS)计划
传统计划允许您无需推荐就选择任何您选择的医生或专家“赔偿”,“费用服务”(FFS)或“服务点”(POS)计划。保险公司通过这些计划向您的费用的一部分支付,您将付款。它们提供最大的灵活性,因为他们不对您可以使用的提供商设定限制,并且通常不需要您选择初级保健医生(PCP)。
赔偿计划比以前不那么受欢迎,可能是更昂贵的健康保险选择。
优势
完全控制您选择看到的医疗保健提供者
不需要推荐或事先批准
缺点
成本往往高于HMO和PPO计划
您可能需要预先支付医疗费用,然后要求偿还额
这个计划最适合谁?
赔偿,FFS或POS计划可能是那些正在寻找HMO和PPO计划结构组合的人。
笔记
选择计划时,请考虑支付更高的自付额以换取较低保费或支付较高的溢价以换取较低的扣除额是更有意义的。可以在所有三类健康保险计划中提供高脱离健康计划(HDHP)。 HDHP通常带有一个健康储蓄帐户(HSA),可以帮助您节省税前的医疗费用以及您的未来。
我在哪里可以获得健康保险?
如果您或家庭成员有一项,您也许可以与雇主赞助的团体健康保险计划一起签署政策。不幸的是,许多小型企业不提供健康保险。
您可以注册个人健康保险计划如果您为不提供健康保险的公司工作,或者您失业并且没有其他任何人的计划,您可以直接通过健康保险公司的网站或健康保险市场上的健康保险市场。
您可能能够获得健康保险的其他方式包括Medicare,Medicaid或儿童健康保险计划(CHIP),或通过工会,专业协会,俱乐部或其他为其会员提供健康保险的组织。
常见问题(常见问题解答)
什么是健康保险市场?
什么是医疗保健共享计划?
这些计划要求您与计划所涵盖的其他人每月支付一笔股票金额。当您看医生时,您的医疗保健共享计划使用池中的钱来支付合格的费用。您支付的股票可能在纳税时可能不扣除,并且可能会有限制医疗费用被覆盖。