ในปี 2000 มีการประกาศว่าหัดจากสหรัฐอเมริกาหลังจากโครงการฉีดวัคซีนแห่งชาติที่ประสบความสำเร็จ - การแพร่กระจายของโรคหยุดอยู่ในอเมริกาแต่ถึงตอนนี้หัดยังไม่ได้กำจัดให้หมดไปทั่วโลก การแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องของโรคหัดในประเทศอื่น ๆ และการหมดอายุในอัตราการฉีดวัคซีนของอเมริกาทำให้ประเทศเสี่ยงต่อการระบาดเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในเท็กซัสในขณะนี้ได้อ้างว่าแล้วด้วยกรณีที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความสามารถในการส่งผ่านที่สูงอย่างไม่น่าเชื่อของหัดและอัตราการฉีดวัคซีนต่ำในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
ในข้อความที่ตัดตอนมาจากหนังสือของเขาช็อตบูสเตอร์(Penguin Random House, 2025), กุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อดร. อดัมรัทเนอร์มองไปที่การระบาดของโรคหัดในประวัติศาสตร์ใน Texarkana เมืองที่ชายแดนเท็กซัสและอาร์คันซอ ในการระบาดของโรคด้านข้างของรัฐผู้คนเกิดขึ้นเพื่อใช้ชีวิตตามชะตากรรมของพวกเขา
เท็กซาร์คานาอยู่ในชื่อของมันเลาะเลียบชายแดนระหว่างรัฐเท็กซัสและอาร์คันซอ ในปี 1960 ประมาณสองในสามของประชากรอาศัยอยู่ในส่วนของเมืองที่อยู่ใน Bowie County, Texas โดยส่วนที่เหลืออาศัยอยู่ใน Miller County รัฐอาร์คันซอ โดยทั่วไปแผนกไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานประจำวันของเมืองโดยมีผู้อยู่อาศัยทั้งสองมณฑลที่เข้าร่วมธุรกิจในท้องถิ่นคริสตจักรและกิจกรรมเดียวกัน
อย่างไรก็ตามโรงเรียนของรัฐและหน่วยงานด้านสาธารณสุขแยกต่างหากได้รับการบำรุงรักษาทั้งสองด้านของรัฐ Texarkana เป็นห้องปฏิบัติการตามธรรมชาติเพื่อทำความเข้าใจว่าการเลือกนโยบายสามารถกำหนดสุขภาพได้อย่างไร
ในช่วงปลายเดือนมิถุนายน 2513 เด็กชาย Texarkana อายุ 5 ปีที่เดินทางออกจากพื้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัด เขาเป็นตัวแทนคดีแรกที่ได้รับการยอมรับในการระบาดนั่นจะอยู่ได้นานกว่าหกเดือนและมีส่วนร่วมมากกว่า 600 คนส่วนใหญ่เป็นเด็ก นั่นไม่ใช่ส่วนที่น่าทึ่ง - การระบาดของโรคหัดเริ่มบ่อยขึ้นทุกที่
สิ่งที่ทำให้ Texarkana แตกต่างกันคือ State Line Avenue แยกเขตอำนาจศาลสองแห่งด้วยวิธีการที่แตกต่างกันในการฉีดวัคซีนหัด เท็กซัสไม่มีข้อกำหนดสำหรับการฉีดวัคซีนโรคหัดก่อนเข้าโรงเรียนและโดยทั่วไปแล้วแคมเปญการฉีดวัคซีนมวลชน
น้อยกว่า 60% ของเด็กอายุ 1 ถึง 9 ปีทางฝั่งเท็กซัสนั้นมีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดผ่านการฉีดวัคซีนหรือการเจ็บป่วยก่อน ในทางตรงกันข้ามรัฐอาร์คันซอยังคงรักษาอาณัติของโรงเรียนและได้จัดทำแคมเปญการฉีดวัคซีนให้กับเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียนในแต่ละสองปีก่อนการระบาด ประมาณ 95% ของเด็กอายุ 1 ถึง 9 ปีนั้นมีภูมิคุ้มกัน
ผลที่ได้คือโดดเด่น ฝ่ายการเมืองไม่ใช่คนที่มีร่างกายกำหนดว่าใครเป็นโรคหัดและใครไม่ได้ ในกรณี 633 Texarkana Measles, 606 (เกือบ 96% ของทั้งหมด) เกิดขึ้นในคนที่อาศัยอยู่ในส่วนเท็กซัสของเมือง ความแตกต่างในอัตรานี้เกิดขึ้นแม้จะมีการติดต่ออย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้อยู่อาศัยจากทั้งสองฝ่าย ข้อความมีความชัดเจน - การฉีดวัคซีนมีการปกป้องเด็ก ๆ ที่เกิดขึ้นเพื่ออาศัยอยู่ทางฝั่งอาร์คันซอของเมืองและแคมเปญชุมชนและเอกสารของโรงเรียนมีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่กระจายของโรคหัด
ที่เกี่ยวข้อง:
เรื่องราวของ Texarkana มักถูกอ้างถึงในแวดวงสาธารณสุขและใช้เป็นกรณีการสอนสำหรับนักเรียนระบาดวิทยา บทเรียนที่บางครั้งพลาดคือนอกเหนือจากการแสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนป้องกันโรคการระบาดของโรค Texarkana ยังช่วยเตือนความจำโดยสิ้นเชิงว่าการตัดสินใจทางการเมืองเกี่ยวกับการระดมทุนเพื่อสุขภาพของประชาชนการยอมรับของโรงเรียนและปัญหาอื่น ๆ อีกมากมายอาจมีผลกระทบที่แท้จริงและยั่งยืนต่อสุขภาพของประชากร
วันนี้การจัดการทางภูมิศาสตร์และการเมืองที่ผิดปกติของ Texarkana ยังคงแนะนำให้เราทราบเกี่ยวกับธรรมชาติของการเมืองและสุขภาพที่เชื่อมโยงกันอย่างลึกซึ้ง ภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพง(ACA หรือที่รู้จักกันในชื่อ Obamacare) ซึ่งผ่านไปในปี 2010 รัฐจำเป็นต้องขยายการครอบคลุม Medicaid ไปยังผู้ใหญ่เกือบทั้งหมดที่มีรายได้สูงถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง
คำตัดสินของศาลฎีกาในปี 2555 (สหพันธ์ธุรกิจอิสระแห่งชาติโวลต์เซเบลิอุส) ทำให้รัฐได้รับการยอมรับจากกองทุนขยาย Medicaid ของ ACA เป็นทางเลือกมากกว่าบังคับ อาร์คันซอยอมรับการขยายตัวของ Medicaid; เท็กซัสไม่ได้Jonathan M. Metzlผู้แต่ง "กำลังจะตายด้วยความขาว"ได้ลงมือทำอย่างไรว่าการตัดสินใจทางการเมืองของรัฐรวมถึงการยอมรับหรือปฏิเสธการขยายตัวของ Medicaid สามารถเปลี่ยนสุขภาพ - และแม้แต่เปลี่ยนอายุขัย - ของพลเมืองมันยากที่จะจินตนาการถึงสถานที่
อัน2023 รายงานจากนาฬิกาสาธารณสุข[องค์กรข่าวที่ไม่แสวงหาผลกำไร] รายละเอียด "การแบ่งแยกที่กว้างขึ้นในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ" ระหว่างทั้งสองด้านของ Texarkana บนพื้นฐานของการตัดสินใจเหล่านั้น แม้จะมีความคล้ายคลึงกันทางประชากรระหว่างเท็กซัสและอาร์คันซอของเมืองหลังจากการขยายตัวของ Medicaid เก้าปี ผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาที่ไม่ได้รับการประกันและการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้นสำหรับเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตเช่น ketoacidosis เบาหวานการเข้าถึงการดูแลที่แย่ลง-เหล่านี้เป็นมรดกของการปฏิเสธของเท็กซัสที่จะยอมรับการขยายตัวของ Medicaid ของ ACA
เช่นเดียวกับการระบาดของโรคหัดในปี 1970 ใน Texarkana การอาศัยอยู่ในด้านผิดของ State Line Avenue อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ
จาก "ช็อตบูสเตอร์"โดย Adam Ratner, MD, MPH, ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2025 โดย Avery สำนักพิมพ์ของ Penguin Publishing Group ซึ่งเป็นแผนกหนึ่งของ Penguin Random House LLC ลิขสิทธิ์© 2025 โดย Adam Ratner, MD, MPH
