การลดสาธารณสุขของสหรัฐฯสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคติดเชื้อได้อย่างไร

เวลา 6.00 น. ของวันที่ 25 มีนาคม Philip Huang ผู้อำนวยการแผนกบริการสุขภาพและบริการมนุษย์ของ Dallas County ได้รับอีเมลร้ายแรง เงินหลายล้านดอลลาร์ในเงินช่วยเหลือของรัฐบาลกลางที่หน่วยงานด้านสุขภาพได้หายไปทันที

กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาเพิ่งยกเลิกเงินประมาณ 12 พันล้านเหรียญสหรัฐจากหน่วยงานด้านสุขภาพของรัฐและท้องถิ่นนับพันรวมถึง Huang

เงินบางส่วนเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการกู้คืน Covid-19 ที่แผนกสุขภาพใช้เพื่อทำการทดสอบโรคหลายโรครวมถึงไข้หวัดนกและหัดรวมทั้ง Covid-19 ในดัลลัสมันกำลังไปสู่ห้องปฏิบัติการสาธารณสุขเพื่อขยายการทดสอบดังกล่าว นอกจากนี้ในบล็อกสับ: เงินช่วยเหลือที่จ่ายสำหรับพนักงานที่ให้บริการรวมถึงวัคซีนหัดหางหวางกล่าวเมื่อวันที่ 28 มีนาคมในการบรรยายสรุปข่าวเพื่อหารือเกี่ยวกับการบริหารของทรัมป์อย่างต่อเนื่องลดการสาธารณสุข

เพียงไม่กี่วันต่อมาในวันที่ 1 เมษายนพนักงาน HHS หลายพันคนเรียนรู้ว่างานของพวกเขาถูกกำจัด มันเป็นส่วนหนึ่งของการลดลงอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนรวมถึงคนงานที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาและสถาบันสุขภาพแห่งชาติที่เกี่ยวข้องในทุกด้านของการวิจัยโรคติดเชื้อการป้องกันและการรักษา ในขณะที่การตัดเหล่านั้นเริ่มถูกท้าทายความไม่แน่นอนยังคงอยู่

นอกเหนือจากการตัดในประเทศแล้วเงินทุนสำหรับการเตรียมพร้อมการระบาดของโรควัคซีนและมาลาเรียจะถูกกำหนดเป้าหมายเอกสารที่กระทรวงการต่างประเทศสหรัฐฯส่งไปยังสภาคองเกรสแนะนำ สิ่งนี้เป็นไปตามสหรัฐอเมริกาและซึ่งช่วยแจกจ่ายยาและวัคซีนช่วยชีวิตทั่วโลก

เลขานุการ HHS Robert F. Kennedy Jr. ได้ให้คำมั่นว่าจะ“ ทำให้อเมริกามีสุขภาพดีอีกครั้ง” และเจ้าหน้าที่บริหารของทรัมป์กล่าวว่าจำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวเพื่อให้รัฐบาลมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าความกว้างของการตัดโปรแกรมพนักงานสาธารณสุขและโครงสร้างพื้นฐานจะบรรลุเป้าหมายเหล่านั้นได้อย่างไร

ในทางตรงกันข้ามผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขเตือนว่าการตัด - ตั้งแต่การขยายงานในท้องถิ่นไปจนถึงการเฝ้าระวังทั่วโลก - จะบ่อนทำลายความพยายามในการรักษาโรคติดเชื้อในการตรวจสอบทำให้ชาวอเมริกันมีความเสี่ยงมากขึ้น

“ เราไม่เพียง แต่สร้างโครงสร้างพื้นฐานการทำงานที่จะช่วยให้เกิดการระบาดครั้งต่อไปเท่านั้น แต่เพื่อช่วยทุกโรค”

Nevan Krogan
ผู้อำนวยการสถาบันชีววิทยาศาสตร์เชิงปริมาณ

“ ความกลัวและความเงียบและการปิดอย่างกะทันหันทำให้เกิดความไร้ประสิทธิภาพในด้านสาธารณสุข” Matifadza Hlatshwayo Davis ผู้อำนวยการด้านสุขภาพของเมืองเซนต์หลุยส์กล่าว “ หากเป้าหมายคือประสิทธิภาพไม่มีอะไรที่มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับเรื่องนี้” เธอกล่าว “ นี่ไม่ใช่วิธีที่ฉันต้องการให้ผู้เสียภาษีของฉันจัดการกับความวุ่นวายในระดับนี้”

นี่คือการมองอย่างใกล้ชิดกับวิธีการบางอย่างของการสาธารณสุขของรัฐบาลที่แตกต่างกันเหล่านี้แต่ละคนมีบทบาทในการช่วยปกป้องบุคคลและชุมชนจากโรค - และวิธีที่การตัดอาจส่งผลกระทบต่อบทบาทเหล่านั้น

การหยุดโรคไม่ให้ไปถึงพรมแดนอเมริกัน

“ เรารู้ว่าโรคติดเชื้อไม่เคารพพรมแดน” Janeen Madan Keller รองผู้อำนวยการฝ่ายนโยบายสุขภาพระดับโลกที่ศูนย์พัฒนาโลกกล่าวว่ารถถังคิดที่ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใดในวอชิงตันดีซีและลอนดอน “ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญจริงๆที่เรามีความสามารถในการหยุดการระบาดเหล่านี้ในเส้นทางของพวกเขารวมถึงในสถานที่ในมุมที่ห่างไกลของโลกก่อนที่พวกเขาจะไปถึงพรมแดนของเรา”

สหรัฐอเมริกาใช้เงินประมาณ 1.5 พันล้านเหรียญสหรัฐในแต่ละปีในการรักษาความมั่นคงด้านสุขภาพทั่วโลกเพื่อช่วยเตรียมความพร้อมและป้องกันการระบาดของโรคระบาดโรคระบาดและโรคระบาดทั่วโลก Madan Keller กล่าว “ จำนวนนี้ค่อนข้างเรียบง่ายเมื่อเราเปรียบเทียบกับผลประโยชน์ที่ได้รับจากชีวิตของผู้คนที่อาศัยอยู่ที่นี่ในสหรัฐอเมริการวมถึงชีวิตของผู้คนทั่วโลก”

ตัวอย่างเช่นมีการประเมินผลตอบแทนการลงทุน $ 26 สำหรับทุกดอลลาร์ที่ใช้ไปกับวัคซีนเมื่อชั่งน้ำหนักกับค่าใช้จ่ายของการเจ็บป่วยที่ป้องกันได้จากการศึกษาในปี 2020 ในการศึกษาในปี 2020กิจการสุขภาพ- ผลตอบแทนยิ่งใหญ่กว่า - $ 54 สำหรับทุกดอลลาร์ที่ใช้ไป - เมื่อชั่งน้ำหนักค่าชีวิตที่บันทึกไว้โดยวัคซีนนักวิจัยคำนวณ

“ ความพยายามใด ๆ ที่บ่อนทำลายการทำงานในการตรวจจับและมีการระบาดเหล่านี้…ไม่เพียง แต่ย้อนกลับไปหลายปีแห่งความคืบหน้า… แต่ยังทำให้ชีวิตของผู้คนที่นี่มีความเสี่ยง” Madan Keller กล่าว

โปรแกรมหนึ่งเกี่ยวกับการสับบล็อกคือ Global Vaccine Alliance Gavi โปรแกรมดังกล่าวซึ่งจัดจำหน่ายวัคซีนไปยังประเทศที่มีรายได้ต่ำซึ่งได้รับการฉีดวัคซีนเด็กกว่า 1.1 พันล้านคนทั่วโลกและช่วยชีวิตได้เกือบ 19 ล้านคนจากปี 2543 ถึง 2566 ตามข้อมูลขององค์กร2023 รายงานความคืบหน้า-

ตัวอย่างเช่น Gavi ช่วยหยุดการแพร่ระบาดของโรคอีโบลาในแอฟริกาตะวันตกเมื่อสิบปีก่อนและจัดตั้งคลังสินค้าของที่สามารถนำไปใช้งานได้เช่นหนึ่งในยูกันดาในปีนี้ Anita Shet นักวิจัยกุมารแพทย์และโรคติดเชื้อที่ Johns Hopkins Bloomberg โรงเรียนสาธารณสุขกล่าว

การระบาดของโรคอีโบลาได้โผล่ขึ้นมาหลายครั้งตั้งแต่“ แต่ไม่มีกรณีใดที่เข้ามาในสหรัฐอเมริกา” เชตกล่าว “ นั่นเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการได้รับการปกป้องสุขภาพของอเมริกาเมื่อเราเมื่อเรามีงาน Gavi ที่เกิดขึ้นนอกประเทศ”

เครือข่ายทั่วโลกของ 700 ห้องปฏิบัติการตรวจสอบหัดและโรคหัดเยอรมันที่ได้รับการสนับสนุนจากสหรัฐอเมริกายังต้องเผชิญกับ“ การปิดตัวลงใกล้เข้ามา” ผู้อำนวยการ Tedros Adhanom Ghebreyesus ผู้อำนวยการการบรรยายสรุปข่าว17 มีนาคมในเจนีวา “ สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เลวร้ายที่สุดเมื่อหัดกลับมา”

ซึ่งรวมถึงในสหรัฐอเมริกาเช่นเดียวกับในแคนาดาและทั่วยุโรป หัดถูกกำจัดอย่างเป็นทางการจากสหรัฐอเมริกาในปี 2543 แต่นักเดินทางสามารถนำเข้าไวรัสได้ ปีนี้มีผู้ป่วยมากกว่า 400 คนฆ่าเด็กหนึ่งคนและแพร่กระจายไปยังรัฐอื่น ๆ และเข้าไปในเม็กซิโก โดยรวมการระบาดและการแยกมีรายงานผู้ป่วยหัดใน 19 รัฐและในนิวยอร์กซิตี้จนถึงปีนี้

จากการวิจัยขั้นพื้นฐานไปจนถึงการตอบสนองของโรค

ในวันที่ 1 เมษายนพนักงาน HHS มาทำงานเพื่อให้หลายคนรู้ว่าพวกเขาถูกไล่ออก เป็นส่วนหนึ่งของแผนการบริหารเพื่อปรับโครงสร้างหน่วยงานและลดแรงงานลง 20,000 คน ในขณะที่การเคลื่อนไหวเหล่านั้นบางส่วนอาจกลับรายการและหลายคนมีแนวโน้มที่จะถูกท้าทาย - สมาคมสาธารณสุขของอเมริกาเป็นหนึ่งในผู้ที่ยื่นฟ้องคดีที่โต้แย้งการตัดเป็น "การล้างที่ประมาทและผิดกฎหมาย” - สำหรับตอนนี้มันเหลืออยู่ขนาดใหญ่ของระบบสาธารณสุขแห่งชาติในความโกลาหล

สำหรับตอนนี้การเคลื่อนไหวได้กำจัดหน่วยงานและสำนักงานทั้งหมดเช่นพนักงานทั้งหมดของสำนักงานโรคติดเชื้อและนโยบายเอชไอวี/เอดส์ ขอบคุณส่วนหนึ่งของความเป็นผู้นำของสำนักงานนี้ตอนนี้เอชไอวีเป็นโรคเรื้อรังสำหรับหลาย ๆ คนมากกว่าโทษประหารชีวิต

“ เรามีเครื่องมือที่เราต้องยุติการแพร่ระบาดของโรคเอชไอวีในสหรัฐอเมริกา” Anna Person แพทย์โรคติดเชื้อเอชไอวีที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Vanderbilt ในแนชวิลล์กล่าวเมื่อวันที่ 1 เมษายนใน Aการบรรยายสรุปข่าวได้รับการสนับสนุนจากสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา “ ประธานาธิบดีทรัมป์ยอมรับสิ่งนี้ในช่วงระยะแรกของเขาและเปิดตัวความคิดริเริ่มครั้งแรกที่จะยุติการแพร่ระบาดของเอชไอวีในอเมริกา” ตอนนี้เธอพูดว่า“ เรากำลังติดตามความคืบหน้ามานานหลายทศวรรษและแต่ละวันใหม่ดูเหมือนจะเป็นอันตรายต่อการแพร่ระบาดของโรคนี้”

โครงสร้างพื้นฐานการต่อสู้เอชไอวีถูกสร้างขึ้นมานานกว่าสี่ทศวรรษบุคคลกล่าว การถอดชิ้นส่วนอย่างรวดเร็วอาจหมายความว่าจะใช้เวลาอีก 40 ปีกว่าจะสร้างใหม่

NIH มากมายทุนวิจัยและโปรแกรมมีกำหนดสำหรับการยกเลิกโดยหน่วยงานที่ปรึกษาเรียกว่ากรมเพื่อประสิทธิภาพของรัฐบาลหรือ Doge สิ่งเหล่านี้รวมถึงการศึกษามากมายเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ COVID-19 และวัคซีน การยกเลิกมวลรวมถึงการศึกษาตรวจสอบว่าไวรัส parainfluenza ติดเชื้อเซลล์การพัฒนาของวัคซีนและยาที่สามารถป้องกัน coronaviruses ที่แตกต่างกันจำนวนมากและเข้าใจว่าโรคหวัดที่เกิดจาก rhinovirus ส่งผลกระทบต่อเด็กที่มีการปลูกถ่ายไขกระดูกอย่างไร

ในบรรดาโปรแกรม AXED เป็นเครือข่ายของศูนย์การค้นพบยาต้านไวรัสที่รู้จักกันในชื่อ AVIDD เมื่อการระบาดของโรค Covid-19 ไม่มียาเสพติดในการรักษาโรคติดเชื้อ Coronavirus Nevan Krogan นักชีววิทยาระบบและผู้อำนวยการสถาบัน Biosciences เชิงปริมาณที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าว ศูนย์ถูกจัดตั้งขึ้นเพื่อพัฒนาต้านไวรัสต่อ coronaviruses และครอบครัวไวรัสอีกหกครอบครัวที่มีศักยภาพในการจุดประกายการระบาดใหญ่

ทีมนักวิทยาศาสตร์ของ Krogan ในห้องปฏิบัติการ 43 แห่งทั่วโลกได้ระบุยาเสพติดที่มีศักยภาพสองตัวเพื่อกำหนดเป้าหมาย SARS-COV-2 และอีกสอง coronaviruses หนึ่งใกล้จะเข้าสู่การทดลองทางคลินิก และนักวิจัยก็เตรียมพร้อมที่จะทดสอบยาเสพติดผู้สมัครทั้งสองร่วมกันในหนู

โครงการเหล่านั้นและทำงานที่ศูนย์ AVIDD อื่น ๆ แปดแห่งสิ้นสุดลงในช่วงกลางผ่านรอบการระดมทุนที่ได้รับอนุมัติ “ พวกเขาเพิ่งมาและพูดว่า 'คุณต้องหยุดทุกอย่างในตอนนี้เงินทุนสิ้นสุดลงดังนั้นคุณรู้ว่าไม่มีเงินทุนอีกต่อไปที่จะทำงานต่อไปอีกต่อไป'” Krogan บอกว่าเขารู้สึกว่า

เขาและเพื่อนร่วมงานจะมองหาวิธีอื่น ๆ ในการผลักดันงานไปข้างหน้าเขากล่าว แต่ บริษัท ยาอาจไม่พร้อมที่จะลงทุนในงานระยะแรก “ ถ้าเรามีอีกหนึ่งหรือสองปีฉันคิดว่าเราจะไปยังสถานที่ที่พวกเขาจะย่อยได้มากขึ้นสำหรับ บริษัท ยาที่จะมีส่วนร่วม”

การปิดศูนย์เตรียมความพร้อมระบาดจะไม่เพียง แต่ขัดขวางความพยายามในการต่อสู้กับไวรัส Krogan กล่าว “ เราไม่เพียง แต่สร้างโครงสร้างพื้นฐานการทำงานที่จะช่วยให้เกิดการระบาดครั้งต่อไป แต่เป็นการช่วยเหลือโรคทุกโรค” เขากล่าว “ การศึกษาโรคหนึ่งช่วยให้เข้าใจโรคอื่นได้ทั้งหมดเชื่อมต่อกัน”

รองเท้าบูทบนพื้นดิน

เมื่อหวางในดัลลัสได้รับอีเมลเกี่ยวกับการยกเลิกกองทุนของรัฐบาลกลางมันเป็น“ การแจ้งเตือนอย่างฉับพลันจริงๆโดยไม่มีความสามารถในการพยายามลดขนาดหรือทำอะไร” เขากล่าว เหนือสิ่งอื่นใดมันทำให้เขาและกรมอนามัยของเขาพยายามหาวิธีที่จะช่วยงานของนักระบาดวิทยาที่ได้รับมอบหมายให้ตรวจสอบโรคและการติดตามการติดต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สำคัญในรัฐที่มีการระบาดของโรคหัดขนาดใหญ่

ในเซนต์หลุยส์ Hlatshwayo Davis กังวลเกี่ยวกับโปรแกรมการสนับสนุนด้านโภชนาการและการศึกษาขั้นพื้นฐานสำหรับคนหนุ่มสาวแผนกสุขภาพของเธอดำเนินการร่วมกับ YMCA กองทุนของโปรแกรมเป็นส่วนหนึ่งของการสูญหายประมาณ 4 ล้านเหรียญสหรัฐเมื่อการบริหารของทรัมป์ยกเลิกทุน Covid การปิดโปรแกรมดังกล่าวอย่างฉับพลันคือ“ ขาดความรับผิดชอบและทำลายล้างอย่างสมบูรณ์” Hlatshwayo Davis กล่าว

ฝ่ายบริหารได้อ้างว่าการระบาดใหญ่สิ้นสุดลงดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้เงินกับ Covid อีกต่อไป

Dara Lieberman ผู้อำนวยการฝ่ายความสัมพันธ์ของรัฐบาลเพื่อความไว้วางใจต่อสุขภาพของอเมริกากล่าวว่านโยบายสาธารณสุขที่ไม่แสวงหาผลกำไรและองค์กรสนับสนุนที่อยู่ในวอชิงตันดีซีกล่าวว่า

ทนายความทั่วไปและผู้ว่าการจาก 23 รัฐและวอชิงตันดีซีฟ้อง 1 เมษายนเพื่อคืนเงินกองทุนเถียงว่า HHS ไม่มีสิทธิ์ที่จะดึงเงินกลับมาซึ่งได้รับการจัดสรรแล้ว

การลดการระดมทุนอย่างฉับพลันและการรื้อถอนโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขนั้นเป็นการต่อต้าน Hlatshwayo Davis กล่าว เธอได้เติบโตงบประมาณของกรมอนามัยในเมืองเซนต์หลุยส์ผ่านทุนของรัฐบาลกลางการปรับปรุงโปรแกรมและการหาวิธีที่จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเธอกล่าว ผู้เชี่ยวชาญควรได้รับการปรึกษาเกี่ยวกับวิธีการประหยัดเงินและลดความไร้ประสิทธิภาพ

“ ไม่มีอะไรปกติอย่างแน่นอนเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นไม่มีอะไรปกติเกี่ยวกับผลกระทบที่มันมีและสามารถมีได้” เธอกล่าว “ ในขณะที่การเมืองมีผลกระทบต่อสุขภาพอยู่เสมอฉันไม่เชื่อว่าการเมืองควรเป็นแรงผลักดันในการตัดสินใจ แต่ไม่เคยมีเวลาในประวัติศาสตร์ที่เกิดขึ้นได้รับประโยชน์จากลูกหลานของเราและผู้ป่วยในหมู่พวกเรา”