為什麼美國的醫療保健支出如此之快

美國醫療保健支出很大超過其他發達國家。根據彼得·彼得森基金會（Peter G. Peterson Foundation）贊助的研究，預計它們會以巨大的速度提高，但沒有更好的情況，而且確實有時更糟。

到2028年，國家醫療保健支出（NHE）估計將達到6.2萬億美元，公共政策專家，政府官員，醫療保健部門領導者，商業高管和普通公民都對該國提供對醫療保健的能力的持久關注，這些醫療服務能夠承擔及時負責並獲得可接受的質量，有效性，效率和公平性。

應對美國醫療保健支出不斷增長的提議比比皆是。其中包括旨在達到價格透明度的政策；根據醫療保險費的價格控制費用賠償的替代方案，例如價格控製或一定百分比的商定的網絡內率，以及基於價值的和基於價值的人物系統，反托拉斯執法，簡化管理以及該部門目前的複雜安排的批發重組，有利於單一付款人，政府系統對於整個人口。

減少醫療保健支出的努力（即使他們旨在降低支出的未來增長速度，也必定會激發包括醫療保健部門的強大群體。確定將削減的收入以及如何在不同的醫療保健利益中分配的減少，將需要就這些減少的必要性，緊迫性和必然性，再加上出色的政治領導才能達成廣泛的協議。

大流行揭示了系統性問題

COVID-19的大流行改變了醫療服務和支出的模式和分佈，至少在2020年和2021年。它引起了在大流行之前很久以前存在的系統性缺陷和不平等現象，並且在整個過程中一直存在，並且可能會在其結束後長期存在。

大流行和疫苗的發展證實了投資在基礎科學研究中的重要性。它通過遠程醫療擴張，零售診所和緊急護理利用以及通過移動健康部門向農村和服務不足的社區推廣。沃爾瑪（Walmart）認識到對遠程醫療的廣泛接受，已經購買了遠程醫療提供商，併計劃在全國范圍內擴大其服務，而亞馬遜則將其亞馬遜護理從僅適用於華盛頓州的員工及其家人到所有50個州的可用。

大流行還揭示了危機準備中的巨大弱點。供應，設施和專業資源不足和不公平；以及協調能力不足和溝通能力。在政策制定者被迫解決醫療保健成本上升的時候，大流行要求他們面對長期，全身性不足以及持續的內部和外部原因增加醫療保健支出。

獲得聯邦財政支持和技術援助的必要性，以提供免費疫苗，各種測試定價指令以及最終的供應和設備援助，以提高解決Covid-19的訪問和負擔能力。但是，對這些政府乾預措施的普遍接受似乎不太可能繼續和擴大價格監管和公平的訪問政策，廣泛超出了大流行。增加醫療保健成本將繼續挑戰個人，醫療保健部門和美國一般經濟。

年度美國醫療保健費用

專家們從NHE（包括各個級別的費用）和聯邦政府健康支出都考慮了醫療保健費用。這是兩者都在上升的方式。

國家健康成本和GDP

醫療保健付款人，提供者和患者認為，美國醫療保健的不斷增長及其對美國經濟不可持續性的需求不斷增加。這醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）每年生產的NHE年度估計和10年的國家醫療保健支出預測，反映了全國范圍內的總成本。

這些全面的國家統計數據與美國總支出有關，因此包括聯邦，州和地方政府，家庭和雇主的支出。在2020年，NHE增長了9.7％至4.1萬億美元，佔佔19.7％的金額國內生產總值（GDP）。每人支出為$ 12,530。

當前的美國醫療保健支出水平（以人為基礎和GDP的份額為基礎）都超過了可比國家的水平。人均支出第二高的國家是挪威，人均成本約為6,748美元，總醫療保健支出佔其GDP的11.3％。德國就在挪威後面，大約花費了其GDP的12.5％，平均每人$ 6,731。

許多因素導致了美國醫療保健成本更高。通常，在美國的專業服務，住院以及醫療用品和藥物方面，美國的醫療保健價格較高。美國較高的行政成本占美國醫療保健支出的四分之一。

聯邦政府的健康支出

除報告NHE外，CMS還估計了構成聯邦醫療支出的支出的子集。 2020年，聯邦政府負責NHE的36.3％。 NHE的其餘部分分為家庭，佔家庭的26.1％，私人業務為16.7％，州和地方政府為14.3％，其他私人收入來源為6.5％。

聯邦政府總支出包括醫療保險，醫療補助，兒童健康保險計劃（芯片），負擔得起的護理法（ACA）市場優質補貼，退伍軍人管理局，美國國防部醫療保健計劃，對醫療保健專業人員的支持以及提供無償護理的醫院以及其他聯邦計劃。

Medicare在2019年佔NHE總數的21％；它佔聯邦醫療保健支出中最大的份額，總計794億美元。CMS項目在2019年至2028年期間，醫療保險支出每年將增長7.6％。Medicaid在2019年佔NHE的6135億美元，佔NHE的16％。同年，私人健康保險支出為1,1951億美元，佔NHE的31％，自付費用為4065億美元，佔NHE的11％。從2018年到2019年，醫院支出增加了6.2％，而處方藥支出上漲了5.7％，醫師和臨床服務的支出增長了4.6％。CMS預計，2019年至2028年期間，NHE的平均年增長率為5.4％。

美國的健康結果落後於其他國家

儘管與其他發達國家的居民相比，美國人在醫療保健方面的支出要多得多，但他們並沒有享受更好的結果。實際上，當考慮普通健康指標時，美國落後於其他國家。

在當前38個經濟合作與發展組織（OECD）成員的較富有的歐洲國家中，2020年出生的個人的預期壽命遠高於瑞士的美國，這是83.2歲，而在法國為82.3歲，在英國為80。4年。美國居民的預期壽命為77.3年。

國家健康費用：更高

CMS預計，美國醫療保健支出將比年度GDP快1.1％增長，預計將從2018年的GDP的17.7％增加到到2028年到2028年的19.7％。兩個原因的原因是，預期醫療部門的工資將比GDP更快地增加，而GDP的價格將比醫療產品和服務的平均生產率均高2.4％。醫療保險入學率增加，醫療保險支出預計在十年中每年增長7.6％。所有類別的醫療支出的支出預計在2019年至2028年之間的增長速度將比早年增長。

即使有整體增長，在19日大流行之前，一些具有降低成本潛力的趨勢也在進行。美國人越來越多地在傳統的專業辦公室，急診室和醫院以外的其他地方尋求醫療服務。隨著衛生系統將其服務地點多樣化，除了醫院設施之外，保險公司將計劃成員用於低成本服務，即臥床外科手術中心，緊急護理設施和零售診所的數量和利用。

遠程醫療服務的使用，即視頻和電話，甚至在大流行之前都很重要，在社會疏遠成為當務之急之後，它變得更加多次。鑑於遠程醫療對提供者和患者的便利性，尤其是其在偏遠和服務不足的社區中的優勢，它的用法可能會擴大。儘管到目前為止，遠程醫療的專業費用時間表似乎不太可能因辦公室費用而有所不同，但遠程醫療可能會降低提供者的醫療服務費用。沃爾瑪（Walmart）和亞馬遜（Amazon）的投資將遠程醫療業務添加到其消費者醫療保健產品中，確認了對這種護理模式的期望。

支出較高的原因

對醫療保健支出的研究傾向於集中於醫療保健部門內部的因素，這些因素促成更高成本，特別是價格和行政成本。即使這些領域的變化會受到強大的利益的反對，但即使並不容易，也可以想像地節省大量成本。不太適合變化的是外部條件增加成本但無法避免，包括基本經濟原則和人口統計。

外部成本因素：基本經濟學和人口統計

CMS的估計以及美國衛生支出的未來增長的其他預測，假設醫療保健部門的當前結構通常會繼續下去。這些預測還考慮了影響成本的外部發展。

儘管學術，政治和行業來源正在為節省成本（包括重大結構性變化）提出許多建議，但尚不確定實質性變化的前景。某些外部性，尤其是人口統計學，會挑戰成本維護工作。

供需：醫療保健支出受供求的基本經濟原則的約束。隨著人口的增長和越來越多的人的發展，由於《平價醫療法案》，增加醫療保險的入學率以及某些州擴大的醫療補助和其他政府計劃，享受了更好的護理，因此支出將上升。此外，對當前和未來供應的局限性，尤其是在醫療專業人員的教育和許可方面，可能會導致未滿足的需求，這很容易導致價格上漲。

此外，除非採用成本量的措施（即使不是全部可能需要立法），否則受專利保護的昂貴藥物生產的增加也將導致支出增加。

嬰兒潮一代和更大的被保險人口：人口統計學構成了迅速上升醫療費用的重要貢獻者，並將產生重大的直接影響。隨著1946年至1964年之間出生的嬰兒繁榮人群的越來越多，該計劃預計將體驗其在醫療保健付款人中的最高支出增長率，即2019年和2028年之間的7.6％。

根據1946年至1964年之間的出生分佈，新的Medicare入學率的高峰年可能是2022年，即1957年後的65年，這一年是最多的嬰兒潮一代。

截至2020年的人口普查，每天有10,000個嬰兒潮一代正在衰老。隨著歲月的流逝，Medicare計劃將擁有越來越多的較舊數量（因此更昂貴）。

由於65歲及以上年齡較大的個人的每人醫療保健支出估計是每個兒童支出的五倍，幾乎是每個工作年齡人的數量的三倍，因此較舊的隊列的影響是顯而易見的。

2019年，每名入學賽的平均醫療保險支出為13,276美元，而全國平均每人支出為11,582美元。私人保險公司通常支付的費用比醫療保險要高，但他們的入學人通常比醫療保險人口年輕且價格便宜，在2019年每人花費5,927美元。

在增加私人保險和公共計劃的入學期間，隨著越來越多的人利用其承保範圍，醫療保健費用通常會增加。假設參與者無限期地繼續其保險範圍，預防保健會降低後來的醫療保健需求的嚴重性和成本，那麼個人的醫療保健費用可能會下降。

但是，由於終止保險範圍，可能無法實現長期儲蓄（例如，當失業結束雇主的保險或個人失去政府福利時）。此外，高昂的自付額和共付額可能會阻止低收入參與者對所承受的服務的使用，並限制其對長期和持續保險的機會，從而防止全面的護理。

內部因素：價格，管理和反競爭趨勢

醫療保健系統內部的因素也會影響價格上漲。

價格和行政成本：增加醫療保健支出的分析通常將價格視為主要原因。特別是，他們強調了專業和設施服務，處方藥和耐用醫療設備（DME）的定價趨勢。

更詳細的研究還承認，行政成本的重要作用，在美國，價格也比其他發達國家高。這些研究通常強調，私人保險的行政費用大大超過了醫療保險管理的成本。

美國衛生系統的比較複雜性，包括政府計劃，私人保險和未保險人的組合 - 到達了大幅增加支出的各種和重複的行政要求。其中包括醫生進行計費的實踐，獲得服務前的費用以及多個付款人所需的記錄保存，他們的入學，承保範圍，患者福利，授權，授權，付款和其他標準可能會有很大的不同。

保險公司和計劃經理會產生自己的行政費用。雇主和其他計劃發起人為其員工健康計劃提供諮詢，經紀人和行政費用。儘管政府計劃在管理方面的支出通常少於私人健康計劃的費用較低，但聯邦和州計劃的規模大大增加了全國性的全國支出。

反競爭趨勢：如《紐約時報》報導的那樣，在垂直和水平上，更大的整合在醫療保健領域的影響引起了人們對競爭和消費成本潛在增加的不利影響的擔憂。

根據《哈佛商業評論》的報導，投資基金越來越多地將醫療保健部門視為有吸引力的投資機會，並被視為影響價格上漲。機構投資者說，私募股權在衛生部門的業務越來越大。公司正在投資製藥，生物技術，技術設備，從療養院到手術中心的設施以及專業提供者組，包括ER，麻醉學以及其他服務醫院的專業實踐。

據《紐約時報》和《紐約時報》（Kaiser Health News）的報導稱，醫生和醫院將保險公司合併視為反競爭性的，並且挑戰公司降低費用時間表，並迫使提供商團體和醫院退出網絡。

Healthleaders媒體報導了眾議院司法委員會的聽證會，公職人員批評提供商組織的合併，保險公司收購專業提供商團體，藥房福利經理以及與醫療保健相關的分析和諮詢組織。

在2021年1月，由於訴訟和監管行動對保險公司的合併和商業慣例提出了質疑，政府官員做出了反應。國會一致通過了一項新法律，廢除了對醫療和牙科保險公司的長期聯邦反托拉斯豁免，然後由特朗普總統簽署。因此，聯邦當局以及州監管機構現在可以調查健康保險行業的反托拉斯問題。

底線

拜登政府和2021年上任的國會都認識到有必要在廣泛舉行對醫療保健成本的擔憂在美國199大流行病中，醫療保健部門的關鍵弱點的暴露不僅挑戰官員不僅要遏製成本，而且還要製定確保獲得優質醫療保健的政策。