孕產婦死亡和不良出生結果的差異有一個明顯的原因：種族主義

有時，在科學中，一個主題可能被如此廣泛地研究，並且各種結果被多次證實或反駁，以至於它實際上產生了與預期相反的效果——有如此多的信息，實際的結果和結論可能會失去一路上。

這就是為什麼我們進行薈萃分析：研究的研究，它將多項研究的結果結合起來，根據品質對其進行加權，並將它們綜合成一個總體結論。 本週發表的一篇新論文《BMJ 全球健康》，正是這樣做的，針對一個影響一生的主題：種族主義與不良妊娠結局之間的關聯。

「越來越多的流行病學證據證明種族主義對健康的影響，」作者寫道。 “特別是，胎兒、新生兒和孕產婦健康結果存在差異，種族婦女的結果更差。”

它是早已為人所知因膚色、種族或國籍而面臨歧視的人更高的利率孕產婦死亡和不良妊娠結局但透過考慮先前 24 項研究的總結結果，這項新薈萃分析背後的團隊能夠為這些數據提供一些背景資訊。 他們寫道：“這……不是種族，而是種族主義，這在很大程度上是種族化健康差異的根本原因。”

而且影響也不小：對於經歷過種族歧視的孕婦來說，早產的總體幾率估計會增加 40%——即使排除低品質的研究，早產的幾率仍然增加了近三分之一超過他們的非種族化同齡人。 同時，他們生下的嬰兒的胎齡小於其胎齡——這與多種併發症出生後——估計增加了近四分之一。

「種族主義對種族化個人的經驗有著深遠的影響，」作者解釋。 「作為上游因素，它影響健康的其他社會決定因素，例如就業、貧困、教育和住房。 與健康更直接相關的是，種族主義會影響可用的服務和資源，例如轉診到專科護理、獲得健康保險以及獲得公共衛生服務。

但他們指出，問題遠不止於此。 即使考慮到上游效應，面臨種族歧視的女性與未面臨種族歧視的女性之間仍然存在「明顯的差異」：例如，「受教育程度較高的黑人女性比受教育程度較低的黑人女性有更好的結果，”作者解釋說，但“與受教育程度較低的白人女性相比，她們的結果仍然更差。

雖然分析中的絕大多數研究是在美國進行的（作者承認這一細節是一個限制），但該研究能夠借鑒來自不同種族和民族背景的孕婦的經驗，包括黑人或非裔美國人、西班牙裔、毛利裔、太平洋裔、亞裔、原住民、羅姆人、土耳其人等。 在所有研究中，包括數千名女性，出現了一種模式：「報告了顯著的正相關（經歷種族歧視和不良懷孕事件之間）和非顯著的相關（趨向於正），沒有研究報告顯著的負相關。

當然，指出問題只是成功的一半——問題是，我們能做些什麼？ 作者就如何遏止這種令人不安的差距提出了一些建議。

他們寫道：“通過普遍消除有據可查的種族偏見例子來努力實現非殖民化和改善醫療培訓至關重要，這些偏見繼續導致健康不平等。” 「這包括缺乏關於非白人皮膚病學和不同疾病表現的教學、脈搏血氧飽和度技術的不準確、對測量腎功能進行未經證實的基於種族的調整，以及圍繞個人偏見和健康不平等的社會驅動因素的教學不足。

這種偏見可能深植於醫學訓練中，產科、懷孕、分娩和產後期的研究也不例外。 這只是2018年– 特別是在人類第一次生育後很久 – 研究人員意識到骨盆形狀因種族而異，醫生已經可能一直在表演幾個世紀以來，對非歐洲背景的婦女進行不必要且可能造成創傷的干預。

作者總結道：“拆除導致制度性和人際種族主義、潛在的種族和/或族裔健康差異以及交叉社會不平等的結構和政策，對於改善社會整體健康至關重要。”

“在全球範圍內，公共和全球健康學者、教育工作者和從業者必須研究和對抗這些現象，以便為人口層面實現更好和可持續的健康結果做出貢獻。”