Point-of-Service (POS) แผน: คำจำกัดความข้อดีและข้อเสีย, เทียบกับ HMO

แผนจุดบริการ (POS) เป็นประเภทของแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการจัดการที่ให้ผลประโยชน์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าผู้ถือกรมธรรม์ใช้เครือข่ายหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนอกเครือข่ายหรือไม่

แผน POS รวมคุณสมบัติของแผนประกันสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดสองแผน:องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ(HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ(PPO) แผน POS เป็นส่วนแบ่งเล็ก ๆ ของตลาดประกันสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์ส่วนใหญ่มีแผน HMO หรือ PPO

วิธีการทำงานของจุดบริการ (POS)

แผน POS คล้ายกับ HMO กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์เลือกในเครือข่ายแพทย์ปฐมภูมิและรับการอ้างอิงจากแพทย์นั้นหากพวกเขาต้องการให้นโยบายครอบคลุมบริการของผู้เชี่ยวชาญ และแผน POS ก็เหมือน PPO ที่ยังคงให้ความคุ้มครองสำหรับบริการนอกเครือข่าย แต่ผู้ถือกรมธรรม์จะต้องจ่ายมากกว่าถ้าพวกเขาใช้บริการในเครือข่าย

อย่างไรก็ตามแผน POS จะจ่ายให้กับบริการนอกเครือข่ายมากขึ้นหากแพทย์ปฐมภูมิให้การอ้างอิงมากกว่าถ้าผู้ถือกรมธรรม์ออกไปนอกเครือข่ายโดยไม่มีการอ้างอิง พรีเมี่ยมสำหรับแผน POS ตกอยู่ระหว่างเบี้ยประกันที่ต่ำกว่าที่เสนอโดย HMO และพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นของ PPO

แผน POS กำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ต้องชำระเงินร่วม แต่การชำระเงินร่วมในเครือข่ายมักจะเพียงแค่ $ 10 ถึง $ 25 ต่อการนัดหมาย แผน POS ยังไม่มี deductibles สำหรับบริการในเครือข่ายซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่า PPOs

แผน POS เสนอความคุ้มครองทั่วประเทศซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่เดินทางบ่อย ข้อเสียคือการ deductibles นอกเครือข่ายมีแนวโน้มที่จะสูงสำหรับแผน POS เมื่อมีการหักลดหย่อนสูงหมายความว่าผู้ป่วยที่ใช้บริการนอกเครือข่ายจะจ่ายค่าใช้จ่ายเต็มค่าของการดูแลจนกว่าพวกเขาจะไปถึงการหักลดหย่อนของแผน ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้บริการนอกเครือข่ายของ POS แผนอาจจะดีกว่าด้วย HMO เนื่องจากเบี้ยประกันที่ต่ำกว่า

ข้อเสียของแผน POS

แม้ว่าแผนการ POS จะรวมคุณสมบัติที่ดีที่สุดของ HMOs และ PPO แต่พวกเขามีส่วนแบ่งการตลาดที่ค่อนข้างเล็กเหตุผลหนึ่งอาจเป็นไปได้ว่าแผน POS มีการวางตลาดน้อยกว่าแผนอื่น ๆ การกำหนดราคาอาจเป็นปัญหา แม้ว่าแผน POS อาจมีราคาถูกกว่าแผน PPO ถึง 50% แต่เบี้ยประกันอาจมีราคาสูงกว่า HMO Premiums มากถึง 50%

ในขณะที่แผน POS มีราคาถูกกว่าแผน PPO รายละเอียดแผนอาจเป็นเรื่องท้าทายนโยบายอาจทำให้สับสนและผู้บริโภคจำนวนมากไม่เข้าใจว่าค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องทำงานอย่างไร อ่านเอกสารแผนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - และเปรียบเทียบกับตัวเลือกอื่น ๆ - ก่อนที่จะตัดสินใจว่านี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดหรือไม่

ข้อพิจารณาพิเศษ

แผนจุดบริการ (POS) เป็นแผนการประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ให้ประโยชน์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าผู้ถือกรมธรรม์เข้าชมเครือข่ายหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพนอกเครือข่ายหรือไม่

แผน POS โดยทั่วไปเสนอต้นทุนที่ต่ำกว่าแผนประเภทอื่น ๆ แต่พวกเขาอาจมีผู้ให้บริการจำนวน จำกัด มากขึ้น เป็นไปได้ที่จะเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่มีแผน POS แต่ค่าใช้จ่ายอาจสูงขึ้นและผู้ถือกรมธรรม์รับผิดชอบในการกรอกเอกสารทั้งหมดสำหรับการเยี่ยมชม แม้ว่าแผน POS อาจมีราคาถูกกว่าแผนการขององค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) ถึง 50% แต่พรีเมี่ยมอาจมีค่าใช้จ่ายสูงถึง 50% มากกว่าองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO)

ในบางวิธีแผน POS รวมคุณสมบัติที่ดีที่สุดของแผน HMO และ PPO แต่คุณจะต้องตรวจสอบว่าแผนประเภทนี้เหมาะกับคุณหรือไม่