คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) คืออะไร?

คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) คืออะไร?

คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) เป็นองค์กรที่ไม่แสวงหาผลกำไรอิสระที่ประเมินแผนประกันสุขภาพผู้ให้บริการแนวทางปฏิบัติและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เพื่อคุณภาพและประสิทธิภาพ มันรับรองแผนประกันสุขภาพและจัดทำบัตรรายงานสำหรับพวกเขาที่มีการจัดอันดับดาว

คุณสามารถใช้บัตรรายงานแผนสุขภาพ NCQA และการจัดอันดับดาวเมื่อซื้อประกันสุขภาพหรือแผน Medicare Advantage เหนือสิ่งอื่นใดการให้คะแนนเหล่านี้สะท้อนให้เห็นว่าผู้ป่วยรู้สึกอย่างไรกับการดูแลผ่านแผนเฉพาะและความพึงพอใจที่พวกเขาได้รับจากการดูแลผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับแผนและนโยบายนั้นเป็นอย่างไร

การจัดอันดับยังสะท้อนถึงข้อมูลที่ NCQA รวบรวมในการเข้าถึงการดูแลแผนการช่วยให้สมาชิกเข้าใจและใช้ประโยชน์ได้ดีเพียงใดพวกเขาปกป้องความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยได้ดีเพียงใดและคุณภาพของผู้ป่วยทางการแพทย์ได้รับ มาตรการที่มีคุณภาพกล่าวถึงสุขภาพและการป้องกันการจัดการโรคเรื้อรังและการใช้ทรัพยากรที่ดีเพียงใด

NCQA'sเครื่องมือรายงานการ์ดช่วยให้ผู้บริโภคระบุองค์กรที่มีประสิทธิภาพสูงประเภทต่าง ๆ สำหรับแผนประกันสุขภาพโดยเฉพาะเครื่องมือแสดงประเภทของแผนดังต่อไปนี้:

• แผนเชิงพาณิชย์ขายให้กับนายจ้างและบุคคล
• Medicare Advantageแผน
• แผน Medicaid
• แลกเปลี่ยนแผนสุขภาพ

โปรดทราบว่า NCQA ไม่ได้ ประเมินแผนการตลาดพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือแผนประกันเสริม Medicare- อย่างไรก็ตามคุณยังสามารถใช้เครื่องมือเพื่อดูว่ามีการรับรองแผนการแลกเปลี่ยนหรือไม่

การจัดอันดับของ 0-5 ดาวขึ้นอยู่กับการวัดโดยรวมของคุณภาพการดูแลผู้ป่วยของผู้ประกันตนและความพึงพอใจของผู้ป่วย (คะแนน HEDIS และ CAHPs รวมของพวกเขา) ควบคู่ไปกับการรับรอง - ตามที่เราจะอธิบายเพิ่มเติมเล็กน้อยด้านล่าง

คุณสามารถใช้เครื่องมือในการค้นหาโดย:

• ชื่อ
• คะแนนดาว
• สถานะการรับรอง
• ประเภทแผน
• ประเภทผลิตภัณฑ์ (เช่นPPOS หรือ HMOs: องค์กรแผนและองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพที่ต้องการตามลำดับ)
• รัฐให้บริการ

บัตรรายงานแต่ละใบมีข้อเท็จจริงพื้นฐานเช่นเว็บไซต์ของ บริษัท ประกันและจำนวนผู้ลงทะเบียน นอกจากนี้ยังให้รายละเอียดและการให้คะแนนที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ผู้ป่วยการดูแลป้องกันและการรักษา

การให้คะแนนเหล่านี้สาธารณะมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์โดยกดดันผู้ให้บริการและแผนประกันสุขภาพ-

“ การวัดคุณภาพและการทำสัญญาตามมาตรการคุณภาพได้รับการแสดงเพื่อกระตุ้นให้ผู้ให้บริการเพิ่มการตรวจคัดกรองและการฉีดวัคซีนและเพื่อติดตามการทดสอบและการรักษาโรคเรื้อรังเช่นความดันโลหิตสูงเบาหวานและภาวะซึมเศร้า” ดร. เอริคชไนเดอร์กล่าว

มาตรการ Hedis

NCQA พัฒนาและเผยแพร่การวัดประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพและข้อมูลชุดข้อมูล (HEDIS) ทุกปี ใช้การวัด HEDIS เพื่อประเมินการส่งมอบบริการป้องกันและการดูแลที่แนะนำสำหรับเงื่อนไขบางประการ

ภายในบัตรรายงานการจัดอันดับเปรียบเทียบการส่งมอบการดูแลประเภทเฉพาะตามข้อมูลการสำรวจ การรักษาที่ประเมินรวมถึงผู้ที่มีเงื่อนไขเรื้อรังและเฉียบพลันทั่วไปเหล่านี้:

• ความทุกข์ทางเดินหายใจ
• โรคเบาหวาน
• โรคหัวใจ
• สุขภาพพฤติกรรม (สุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด)

การประเมินอื่น ๆ มีส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้ประโยชน์จากการดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพและวิกฤตสุขภาพของประชาชนอย่างต่อเนื่องเช่น opioid มากเกินไป การประเมินยังทบทวนความสามารถของผู้ประกันตนในการให้การดูแลผู้ป่วยสูงอายุ (เช่นการจัดการความเสี่ยงในการตก) และบริการป้องกัน

“ โดยทั่วไปแต่ละมาตรการระบุเปอร์เซ็นต์ของสมาชิกแผนที่ควรได้รับการดูแลและไม่ว่าพวกเขาจะได้รับหรือไม่” ชไนเดอร์กล่าว

คะแนน CAHPS

หน่วยงานของรัฐบาลสหรัฐฯเพื่อการวิจัยด้านการดูแลสุขภาพและคุณภาพ (AHRQ) ได้พัฒนาการประเมินผู้บริโภคของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและระบบ (CAHPS) ในปี 1995 ข้อมูล CAHPS มุ่งเน้นไปที่ประสบการณ์ของสมาชิกหรือผู้ป่วย

“ CAHPS เป็นการสำรวจมาตรฐานของสมาชิกแผนเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขากับแผนสุขภาพ” ชไนเดอร์กล่าว “ คะแนนที่สูงขึ้นในรายการ CAHPS ระบุว่าแผนให้ประสบการณ์ที่ดีขึ้น”

โดยรวมบัตรรายงาน NCQA ใช้ข้อมูลการสำรวจ CAHPS เพื่อแบ่งปันประสบการณ์ของสมาชิกในแง่ของ:

• มันง่ายแค่ไหนที่จะได้รับการดูแล
• ความพึงพอใจกับผู้ให้บริการปฐมภูมิผู้เชี่ยวชาญและการประสานงานการดูแล
• ความพึงพอใจกับแผนสุขภาพและการให้คะแนนการดูแล

การรับรอง NCQA คืออะไร?

กระบวนการรับรองของ NCQA ประเมินว่าแผนตรงกับชุดของมาตรฐานที่บ่งบอกถึงความสามารถในการให้บริการที่มีคุณภาพสูงแก่สมาชิกหรือไม่ Schneider กล่าว

การรับรองขึ้นอยู่กับข้อมูลมาตรฐาน HEDIS, CAHPS และ NCQA เกี่ยวกับวิธีการจัดระเบียบและดำเนินการตามแผนสุขภาพ NCQA รายงานผลการรับรองต่อสาธารณชนเพื่อเพิ่มขีดความสามารถในการตัดสินใจของผู้บริโภคและให้ความมั่นใจในความรับผิดชอบภายในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ

การรับรองให้แผนการที่พิสูจน์แล้วว่ามีแรงจูงใจในการปรับปรุง NCQA กล่าวว่าแผน Medicare Advantage ที่ได้รับการรับรองทำงานได้ดีกว่าแผนอื่น ๆ ในแง่ของการป้องกันการรักษาและประสบการณ์ของสมาชิก

ผู้บริโภคสามารถใช้ข้อมูล NCQA ได้อย่างไร

ข้อมูลบัตรรายงาน NCQA อาจเหมาะกับการช็อปปิ้งที่ดีที่สุดแผนผลประโยชน์ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือแผน Medicare Advantage ในระหว่างเปิดการลงทะเบียน-

คุณสามารถใช้เครื่องมือในการค้นหาตามสถานะและระดับดาวเพื่อค้นหาแผนการจัดอันดับสูงสุดของรัฐหรือคุณสามารถค้นหาตามรัฐและพิมพ์เพื่อเปรียบเทียบการจัดอันดับสำหรับMedicareหรือแผนประเภทอื่น ๆ

น่าเสียดายสำหรับลูกค้า ACA ไม่มีการให้คะแนนสำหรับแผนการแลกเปลี่ยน - ผลการรับรองเท่านั้น อย่างไรก็ตามการรับรองระบุว่าแผนเป็นไปตามมาตรฐานของ NCQA หรือไม่

คุณสามารถใช้บัตรรายงานของ NCQA เพื่อรับรู้ถึงความพึงพอใจของผู้ป่วยโดยรวมของแผนประกันและแผนการให้การดูแลสมาชิกได้ดีเพียงใด ตัวอย่างเช่นคุณสามารถตรวจสอบการตอบสนองของสมาชิกว่าพวกเขาได้รับการนัดหมายและเข้าถึงการดูแลป้องกันการทดสอบและการรักษาได้อย่างง่ายดายเพียงใด

หากคุณมีเงื่อนไขเช่นโรคเบาหวานคุณสามารถตรวจสอบข้อมูลบัตรรายงาน NCQA เพื่อเปิดเผยความสำเร็จของแผนเกี่ยวกับมาตรการต่าง ๆ ซึ่งอาจบ่งบอกว่าแผนดังกล่าวสามารถจัดการโรคเบาหวานของคุณได้ดีเพียงใด

ตัวอย่างเช่นอัตราบัตรรายงานว่าผู้ป่วยเบาหวานในแผนมีความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดที่มีการจัดการอย่างดีหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถบอกคุณได้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานได้รับและอยู่ในการรักษาด้วยยาสเตตินได้ดีเพียงใด

ชไนเดอร์กล่าวว่าแผนการที่มีดาวมากขึ้นทำงานได้ดีขึ้นในการประเมินมาตรการ อย่างไรก็ตามผู้บริโภคยังต้องตัดสินใจว่ามาตรการเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับสภาวะสุขภาพของพวกเขาหรือไม่

การจัดอันดับแผนสุขภาพของ NCQA กับการจัดอันดับ Medicare Star

ที่ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS)เผยแพร่ Medicare Advantage (Medicare Part C) และMedicare Part Dการจัดอันดับดาวเป็นประจำทุกปี การให้คะแนนเหล่านี้สามารถดูได้เมื่อคุณค้นหาแผนการเกี่ยวกับ Medicare.gov

ทั้งการจัดอันดับ NCQA สำหรับแผนสุขภาพและการจัดอันดับ Medicare Starใช้สเกลดาวสำหรับการจัดอันดับ พวกเขาเสนอข้อเสนอแนะเกี่ยวกับแผนสุขภาพและสามารถแนะนำผู้บริโภคในการเลือกแผน ทั้งสองใช้การวัดที่คล้ายกันเช่น HEDIS และ CAHPs เพื่อประเมินแผนโดยมีการวัดที่ทับซ้อนกันในบางกรณี

อย่างไรก็ตามทั้งสองโปรแกรมให้คะแนนแตกต่างกันและการจัดอันดับ Medicare Star จะประเมิน Medicare Advantage และแผนส่วน D อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น ตัวอย่างเช่นการจัดอันดับ Medicare Star รวมถึงการตอบแบบสำรวจเกี่ยวกับความแม่นยำของแผน Medicare Advantage ในการกำหนดราคายาและประสบการณ์ของสมาชิกเกี่ยวกับแผนยา

นอกจากนี้ NCQA ประเมินและรับรองแผนเชิงพาณิชย์และ Medicaid ที่หลากหลายในขณะที่ CMS ประเมินเฉพาะ Medicare Advantage (ส่วน C) และแผนส่วน D

ประวัติศาสตร์และเข้าถึงวันนี้

NCQA ก่อตั้งขึ้นในปี 2533 โดยประธานาธิบดีคนปัจจุบันมาร์กาเร็ตอีโอเคนและมีพนักงานเต็มเวลามากกว่า 400 คน NCQA เป็นโปรแกรมการรับรองการดูแลสุขภาพที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดในสหรัฐอเมริกาโดยได้รับการรับรองแผนสุขภาพมากกว่า 1,200 แผน การรับรองแผนสุขภาพของ NCQA เป็นสิ่งจำเป็นหรือใช้งานโดย 42 รัฐและ 76% ของชาวอเมริกันที่ได้รับการประกันทุกคนมีแผนสุขภาพที่ได้รับการรับรองโดย NCQA

คำถามที่พบบ่อย (คำถามที่พบบ่อย)

บรรทัดล่าง

การรับรอง NCQA Awards เป็น“ สัญญาณว่าองค์กรให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงและมีการปกป้องจากสมาชิกที่แข็งแกร่ง” ข้อมูล NCQA สามารถช่วยคุณวิจัยแผนการวิจัยเมื่อถึงเวลาสำหรับการลงทะเบียนแบบเปิดในที่ทำงานหรือหากคุณสมัครใช้งาน Medicare

การจัดอันดับใหม่ได้รับการปล่อยตัวทางอิเล็กทรอนิกส์ในหรือประมาณวันที่ 15 กันยายนทันเวลาสำหรับผู้บริโภคในการใช้ข้อมูลเมื่อพวกเขาเลือกแผนสุขภาพในช่วงฤดูการลงทะเบียนแบบเปิดแบบดั้งเดิมซึ่งเกิดขึ้นในปลายฤดูใบไม้ร่วงและต้นฤดูหนาว

อย่างไรก็ตามงานส่วนใหญ่ของ NCQA ในนามของคุณก็ทำเบื้องหลังด้วย บริษัท ประกันภัยอย่างน้อยหนึ่งแห่งบันทึกว่ามีทีมงานที่ทำงานตลอดทั้งปีเพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานของ NCQA และปรับปรุงสุขภาพของสมาชิก หลังจากได้รับการตรวจสอบประจำปีแผนจะจัดการกับช่องว่างและพื้นที่สำหรับการปรับปรุงเช่นทำให้สมาชิกมากขึ้นได้รับภาพไข้หวัดใหญ่