การจัดอันดับ Medicare Star

Medicare Star Ratings คืออะไร?

การจัดอันดับ Medicare Star ช่วยให้คุณเปรียบเทียบคุณภาพของแผน Medicare Advantage ในเวลาลงทะเบียน พวกเขามีตั้งแต่ 1 ถึง 5 ดาว (1 ต่ำที่สุด) Medicare ทบทวนการปฏิบัติตามแผนปีละครั้งสำหรับปัจจัยต่าง ๆ เช่นจำนวนการคัดกรองประจำปีและบริการป้องกันที่เสนอระยะเวลาที่จะได้รับการนัดหมายและระดับการร้องเรียน การจัดอันดับดาวใหม่ออกมาในแต่ละฤดูใบไม้ร่วงก่อนฤดูใบไม้ร่วงMedicare เปิดระยะเวลาการลงทะเบียน- ในขณะที่สหรัฐอเมริกาศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS)ปล่อยเรตติ้งดาวใหม่ในช่วงกลางเดือนถึงปลายเดือนกันยายนพวกเขาไม่ปรากฏในเว็บไซต์ Medicare.gov จนกระทั่งเช้าตรู่ถึงกลางเดือนตุลาคม

Medicare Advantageแผน (แผนประกันเอกชนที่แทนที่ผลประโยชน์ที่เสนอภายใต้ชิ้นส่วน Medicare A และ B) เช่นเดียวกับMedicare Part Dแผนยาตามใบสั่งแพทย์ได้รับการจัดอันดับดาว

ประเด็นสำคัญ

แผน Medicare Advantage รวม Medicare Parts A และ B เป็นตัวเลือกการครอบคลุมเดียว
ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ออกจัดอันดับ Medicare Star เพื่อช่วยให้ผู้บริโภคเปรียบเทียบ Medicare Advantage และ Medicare Part D วางแผนล่วงหน้าระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดประจำปี
แผนจะได้รับ 1 ถึง 5 ดาวขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นประสบการณ์สมาชิกบริการที่นำเสนอและความแม่นยำในการกำหนดราคายา
แผน Medicare Advantage ที่มีการจัดอันดับดาวที่สูงขึ้นอาจเสนอคุณสมบัติและผลประโยชน์มากกว่าแผนระดับต่ำ

CMS พัฒนาเรตติ้ง Medicare Star เพื่อช่วยให้ผู้สูงอายุประเมินทางเลือกเมื่อวางแผนที่จะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage เป็นครั้งแรกหรือเปลี่ยนเป็นแผนใหม่

บันทึก

Centene, Humana และ UnitedHealthcare มีการฟ้องร้องดำเนินคดีกับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid โดยอ้างว่าได้ลดระดับการจัดอันดับดาวของแผน Medicare Advantage อย่างไม่เป็นธรรม ทั้งสามคนบอกว่า CMS ลดการจัดอันดับดาวของพวกเขาตาม“ นักช้อปลับ” จำนวนหนึ่งไปยังศูนย์บริการ บริษัท Centene และ Humana กล่าวว่าการลดระดับของพวกเขาแต่ละครั้งขึ้นอยู่กับการโทรเพียงครั้งเดียว Humana ยังอ้างว่า CMS เปลี่ยนเกณฑ์ที่ใช้ในการคำนวณการจัดอันดับดาวในลักษณะที่ลดการจัดอันดับและไม่อนุญาตให้ Humana ตรวจสอบความถูกต้องของการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น การฟ้องร้องขอให้ CMS คำนวณการจัดอันดับดาวของพวกเขาใหม่เมื่อวันที่ 22 พฤศจิกายนผู้พิพากษาในเท็กซัสได้ตัดสินให้ UnitedHealthcare สั่งให้ CMS คำนวณการจัดอันดับดาวใหม่

ทุกฤดูใบไม้ร่วง CMS ปล่อยการจัดอันดับ Medicare Star ก่อนเปิดการลงทะเบียนซึ่งก็คือ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมในแต่ละปีหรือ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมหากคุณมีแผน Medicare Advantage อยู่แล้ว-

สำหรับแผน Medicare Advantageด้วยการครอบคลุมยาส่วน D การจัดอันดับดาวจะขึ้นอยู่กับการวัดคุณภาพและประสิทธิภาพที่ไม่ซ้ำกันมากถึง 40 ครั้ง แผนการของ Medicare Advantage โดยไม่มีการครอบคลุมส่วน D และสแตนด์อโลนMedicare Part D-onlyแผนได้รับการจัดอันดับตามมาตรการสูงสุด 30 มาตรการ

มาตรการถูกจัดกลุ่มเป็นหมวดหมู่เหล่านี้:

สุขภาพดี:มะเร็งเต้านมและการฉายลำไส้ใหญ่ประจำปีวัคซีนไข้หวัดใหญ่รายปีและข้อเสนอเชิงป้องกันและการฉายเช่น
การจัดการเงื่อนไขเรื้อรัง (ระยะยาว):รวมถึงการดูแลโรคเบาหวานและการควบคุมน้ำตาลในเลือดการจัดการโรคกระดูกพรุนและเงื่อนไขอื่น ๆ
การร้องเรียนของสมาชิกและการเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพของแผนสุขภาพ:รวมถึงการร้องเรียนและผู้คนเลือกที่จะออกจากแผน
ประสบการณ์สมาชิกกับแผนสุขภาพ:รวมถึงความเร็วในการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญการดูแลและความพึงพอใจของลูกค้า
การบริการลูกค้าแผนสุขภาพ:การตัดสินใจอุทธรณ์ที่เหมาะสมและยุติธรรมความพร้อมใช้งานของบริการภาษา TTY และภาษาต่างประเทศ

แผนส่วน D ได้รับการจัดอันดับในการบริการลูกค้าการร้องเรียนและประสบการณ์ของสมาชิกปัญหาการรับบริการและออกจากแผนและการกำหนดราคายาและความปลอดภัยของผู้ป่วย

CMS ดำเนินการทบทวนมาตรการจัดอันดับดาวประจำปีโดยการประเมินความน่าเชื่อถือของข้อมูลคำแนะนำทางคลินิกใหม่และข้อเสนอแนะของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ดังนั้นวิธีการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทุกปี

สำคัญ

การจัดอันดับ Medicare Star ไม่เหมือนกับระบบการจัดอันดับคุณภาพระดับ 5 ดาวที่ CMS ใช้ในการประเมินสิ่งอำนวยความสะดวกในบ้านพักคนชรา

ประเภทของการจัดอันดับ Medicare Star

การจัดอันดับ Medicare Star โดยรวมสำหรับแผน

ในขณะที่แผนใหม่ของ Medicare Advantage อาจมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะได้รับการจัดอันดับ แต่แผนส่วนใหญ่ได้รับการจัดอันดับ การให้คะแนนมีตั้งแต่ 1 ถึง 5 ดาวครึ่งดาวได้รับรางวัลเช่น 4 1/2 ดาว

5 ดาว: ยอดเยี่ยม
4 ดาว: สูงกว่าค่าเฉลี่ย
3 ดาว: เฉลี่ย
2 ดาว: ต่ำกว่าค่าเฉลี่ย
1 ดาว: แย่

แผนการที่ได้รับดาว 3 ดวงหรือน้อยกว่าเป็นเวลาสามปีติดต่อกันถือเป็น "นักแสดงต่ำที่สอดคล้องกัน" หากคุณลงทะเบียนในแผนการที่มีประสิทธิภาพต่ำคุณจะได้รับการแจ้งเตือนทางไปรษณีย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ คุณสามารถเปลี่ยนแผนได้ที่การลงทะเบียนแบบเปิดประจำปีหรืออาจเข้าถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ ในบางรัฐเช่นโอเรกอนคุณสามารถออกจากแผนประสิทธิภาพต่ำได้ตลอดเวลา

แผนการของ Medicare Advantage ได้รับคะแนน 5 ดาวมีคุณสมบัติสำหรับระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษระดับ 5 ดาว ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษนี้ช่วยให้คุณเปลี่ยนไปใช้แผนระดับ 5 ดาวระหว่าง 8 ธันวาคมถึง 30 พฤศจิกายนในปีต่อไป

บันทึก

จากข้อมูลของศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ของสหรัฐอเมริกาพบว่า 74% ของคนที่ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ซึ่งรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D มีแผนด้วยคะแนน 4 ดาวหรือสูงกว่าสำหรับปี 2567

การจัดอันดับสำหรับหมวดหมู่ย่อยและเกณฑ์ส่วนบุคคล

การจัดอันดับดาวมีให้กับแผนโดยรวมแต่ละหมวดหมู่ย่อยและสำหรับแต่ละมาตรการ

ตัวอย่างเช่นแผนอาจมีคะแนนรวม 4 1/2 ดาวโดยรวม แต่ "ประสบการณ์สมาชิกกับแผนสุขภาพ" อาจมีเพียง 3 ดาว

จากนั้นผู้ซื้อ Medicare สามารถตรวจสอบการจัดอันดับดาวสำหรับการวัดหมวดหมู่ย่อยเฉพาะแต่ละมาตรการ:

ความสะดวกในการได้รับการดูแลที่จำเป็นและการได้เห็นผู้เชี่ยวชาญ
ได้รับการนัดหมายและดูแลอย่างรวดเร็ว
แผนสุขภาพให้ข้อมูลหรือความช่วยเหลือเมื่อสมาชิกต้องการ
การจัดอันดับคุณภาพการดูแลสุขภาพของสมาชิก
คะแนนสมาชิกของแผนสุขภาพ
การประสานงานบริการดูแลสุขภาพของสมาชิก

แผนอาจยอดเยี่ยมในการจัดอันดับของ Medicare Star และสั้นลงในอีก ตัวอย่างเช่น "การประสานงานของบริการดูแลสุขภาพของสมาชิก" สามารถได้รับ 4 ดาวในขณะที่ "ความสะดวกในการได้รับการดูแลที่จำเป็นและการได้เห็นผู้เชี่ยวชาญ" สามารถรับ 2 ดาวได้

บันทึก

องค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่แสวงหากำไรมีแนวโน้มที่จะได้รับการจัดอันดับสูงกว่าองค์กรที่แสวงหาผลกำไรตาม CMS

ข้อดีและข้อเสียของการจัดอันดับ Medicare Star

การจัดอันดับ Medicare Star จะมีประโยชน์เมื่อประเมินความพึงพอใจของลูกค้าโดยรวมกับแผนเฉพาะและช่วงของความครอบคลุมบริการและการสนับสนุนที่ให้ไว้ การให้คะแนนสามารถช่วยให้คุณกำหนดได้ว่าแผนจะช่วยให้คุณจัดการโรคเรื้อรังได้ดีเพียงใดหรือมีข้อเสนอใดที่จะทำให้คุณมีสุขภาพดี

ระบบการให้คะแนนสามารถเสนอระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่คุณสามารถใช้ประโยชน์ได้เช่นเดียวกับแผนระดับ 5 ดาว

แต่ระบบการให้คะแนนไม่สามารถประเมินทุกแง่มุมของทุกแผน ดังนั้นพิจารณาความต้องการส่วนบุคคลของคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ต้องการเมื่อตรวจสอบแผน - ตัวอย่างเช่นหากคุณมีเงื่อนไขที่ไม่ได้รับการแก้ไขโดยระบบการให้คะแนนดาวปัจจุบัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดอันดับ Medicare Star ไม่ได้คำนึงถึงค่าใช้จ่ายของแผนเองรวมถึงพรีเมี่ยมการประกันเหรียญและ copays

ตัวอย่างการใช้เรตติ้ง Medicare Star

สมมติว่าผู้หญิงชื่อลูซี่ลงชื่อเข้าใช้บัญชีเมดิแคร์ของเธอหรือค้นหาแผนโดยรหัสไปรษณีย์บนเว็บไซต์ Medicare เธอแสดงรายการแผนการที่มีอยู่ในพื้นที่ของเธอตามลำดับการจัดอันดับดาว แผนการจัดอันดับสูงสุดจะอยู่ด้านบนสุด นอกจากนี้เธอยังสามารถกรองผลลัพธ์ด้วยการจัดอันดับดาวเพื่อให้ตัวอย่างเช่นเธอสามารถดูแผนระดับ 5 ดาวเท่านั้น

ณ จุดนี้เธอสามารถตรวจสอบข้อมูลสำหรับแต่ละแผนรวมถึงเบี้ยประกันรายเดือนความคุ้มครองยาและผลประโยชน์แผน คะแนนดาวจะแสดงในบรรทัดที่สามใต้ชื่อของผู้ให้บริการ การคลิกที่คำว่า "การจัดอันดับดาว" จะสร้างป๊อปอัพที่มีวลีที่เชื่อมโยง "เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดอันดับดาว-

การคลิกที่ลิงค์นั้นจะสร้างการจัดอันดับดาวเชิงลึกสำหรับแผนในแต่ละเกณฑ์ที่วัดได้ ตัวอย่างเช่นถ้าลูซี่มีโรคกระดูกพรุนเธอสามารถดูได้ว่าแผนจะจัดการโรคกระดูกพรุนอย่างไร แม้แต่แผน 4 1/2-Star ที่น่าดึงดูดใจก็สามารถมีเพียง 2 ดาวในการจัดการโรคกระดูกพรุน หรืออาจมีคะแนนต่ำกว่าใน "การนัดหมายและดูแลอย่างรวดเร็ว"

คำถามที่พบบ่อย (คำถามที่พบบ่อย)

Medicare Star Ratings คืออะไร?

การจัดอันดับ Medicare Star คือการจัดอันดับที่วัดคุณสมบัติต่าง ๆ ของแผน Medicare Advantage รวมถึงคุณภาพการดูแลที่มีให้ช่วงของผลประโยชน์และการสนับสนุนลูกค้า ผู้รับ Medicare สามารถใช้การจัดอันดับ Medicare Star เป็นแนวทางเมื่อพิจารณาว่า Medicare Advantage Plan หรือแผนส่วน D จะเข้าร่วม

การจัดอันดับ Medicare Star ออกมาเมื่อใด

ศูนย์สหรัฐอเมริกาสำหรับ Medicare & Medicaid Services (CMS) อัปเดตการจัดอันดับ Medicare Star ในแต่ละปี โดยทั่วไปการจัดอันดับใหม่จะออกมาในเดือนกันยายนก่อนระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Open ประจำปี อย่างไรก็ตามการให้คะแนนใหม่จะไม่ปรากฏบนเว็บไซต์ Medicare.gov จนถึงต้นถึงกลางเดือนตุลาคม

ประโยชน์ของแผน Medicare ระดับ 5 ดาวคืออะไร?

โดยทั่วไปการจัดอันดับ Medicare Star ที่สูงขึ้นบ่งบอกถึงความพึงพอใจในระดับที่สูงขึ้นกับแผนในหมู่คนที่ลงทะเบียนในนั้น การเลือกแผนระดับ 5 ดาวอาจให้ประโยชน์แก่คุณหากแผนมีคุณสมบัติหรือบริการที่หลากหลายเมื่อเทียบกับแผน 1 ดาว อย่างไรก็ตามการจัดอันดับดาวไม่ได้ระบุสิ่งที่คุณจะจ่ายสำหรับ Medicare Advantage หรือแผน Medicare Part D

บรรทัดล่าง

หากคุณวางแผนที่จะลงทะเบียนMedicare Advantageเป็นครั้งแรกหรือเปลี่ยนเป็น Medicare Advantage ใหม่ให้พิจารณาใช้การจัดอันดับ Medicare Star เพื่อช่วยในการตัดสินใจของคุณ

การเลือก Medicare Advantage หรือ Medicare Part D มีความสำคัญเนื่องจากคุณไม่ต้องการติดอยู่กับแผนการที่ไม่เหมาะกับความต้องการหรืองบประมาณของคุณ ตรวจสอบการจัดอันดับ Medicare Star ก่อนระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดเพื่อช่วยลดรายชื่อแผนให้คุณ จากนั้นคุณสามารถค้นคว้ารายละเอียดของแต่ละแผนในรายการสั้น ๆ ของคุณเพื่อช่วยคุณกำหนดสิ่งที่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ