การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่: แนวทางตัวเลือกและความเสี่ยง

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยมากที่สุดเป็นอันดับสามในสหรัฐอเมริกา แต่ด้วยการฉายในเวลาที่เหมาะสมมันก็เป็นหนึ่งในที่ป้องกันได้มากที่สุดตามที่ American Cancer Society (ACS) การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่มักจะสามารถตรวจจับติ่ง precancerous และการเจริญเติบโตเหล่านี้สามารถลบออกได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ก่อนที่พวกเขาจะกลายเป็นมะเร็ง

“ นี่เป็นคนมะเร็งที่ไม่จำเป็นต้องตาย” ดร. แอนดรูว์วูล์ฟผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียกล่าว "มันเป็นโรคที่ตรวจสอบได้มาก"

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่สองประเภทหลักคือการตรวจลำไส้ใหญ่และการทดสอบบนอุจจาระ ลำไส้ใหญ่ใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพเพื่อให้ภาพผนังด้านในของลำไส้ใหญ่ ด้วยการทดสอบอุจจาระช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการตรวจสอบตัวอย่างอุจจาระสำหรับสัญญาณของโรค

มะเร็งลำไส้ใหญ่คืออะไร?

มะเร็งคือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์ที่บุกรุกเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี เซลล์มะเร็งสามารถสร้างเนื้องอกในพื้นที่ที่มีต้นกำเนิดและพวกเขาสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและเติบโตที่นั่นตาม ACS มะเร็งลำไส้ใหญ่มักจะเริ่มเป็นติ่งในผนังของลำไส้ใหญ่หรือไส้ตรง ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งเริ่มต้นที่ใดอาจเรียกได้ว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งทวารหนัก

ติ่งสามารถเป็นรูปหลอดไฟหรือแบน ไม่ใช่ติ่งทุกชนิดที่เป็นมะเร็ง แต่บางประเภทมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง มีสองประเภทหลักติ่งลำไส้ใหญ่ตาม ACS:

• ติ่ง hyperplastic และติ่งอักเสบซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่มักจะไม่ได้รับก่อนมะเร็ง
• ติ่ง adenomatous (adenomas) ซึ่งเกิดน้อยกว่าบ่อยครั้ง แต่เนื่องจากบางครั้งพวกเขาเปลี่ยนเป็นมะเร็งจึงถือว่าเป็นมะเร็ง

ไม่มีสาเหตุเฉพาะของมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาโรค หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักคือพันธุศาสตร์ ผู้ที่มีประวัติครอบครัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีการก่อตัวของติ่งและมะเร็งมากกว่าบุคคลที่ไม่มีประวัติครอบครัวของเงื่อนไขคลินิกมาโย- ความผิดปกติทางพันธุกรรมสองประการยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่: polyposis adenomatous familial และโรค Lynch

อาหารและไลฟ์สไตล์อาจมีบทบาท อาหารตะวันตกที่มีเนื้อแดงและไขมันอิ่มตัวมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในประเทศต่าง ๆ เช่นญี่ปุ่นซึ่งอาหารมาตรฐานไม่รวมเนื้อแดงมากความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลงกองทุนวิจัยมะเร็งโลกระหว่างประเทศ-

ความเสี่ยงในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่สำหรับคนอายุ 45 ถึง 49สมาคมมะเร็งอเมริกันซึ่งใช้เพื่อแนะนำการคัดกรองเริ่มต้นที่อายุ 50 ปี

“ อาหารที่ไม่ดีและการเพิ่มขึ้นอย่างมากของโรคอ้วนและอัตราโรคเบาหวานประเภท 2 อาจรับผิดชอบบางส่วนสำหรับการเพิ่มขึ้นของกรณีมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า แต่อาจมีปัจจัยอื่น ๆ ” ฟรีดแมนกล่าวกับวิทยาศาสตร์การใช้ชีวิต "อาจมีการเชื่อมโยงไปยังโรคอ้วนวิถีชีวิตที่อยู่ประจำที่มากขึ้นและพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่แย่ลงมีการเพิ่มขึ้นของการดื้อต่ออินซูลินและโรคเมตาบอลิซึมและเราคิดว่าอาจมีลิงค์อยู่ที่นั่นเช่นกัน"

ขนาดและจำนวนติ่งอาจบ่งบอกถึงโอกาสในการพัฒนามะเร็งมากขึ้น หากพบติ่งที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 เซนติเมตร (0.4 นิ้ว) หรือพบมากกว่าสองติ่งมากกว่าสองติ่งจะมีอัตราต่อรองของมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าสมาคมมะเร็งอเมริกัน- นอกจากนี้เมื่อติ่งถูกลบออกหากการตกแต่งภายในของติ่งหรือเยื่อบุของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักเผยให้เห็น dysplasia - การรวบรวมเซลล์ที่ดูผิดปกติ แต่ไม่เหมือนเซลล์มะเร็งจริง - เงื่อนไขถือว่าเป็นก่อนกำหนด

คุณควรได้รับการคัดกรองเมื่อใด

ในเดือนมิถุนายน 2561 ACS เปลี่ยนมันแนวทางปฏิบัติสำหรับการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ก่อนหน้านี้สังคมได้แนะนำว่าผู้คนมีการคัดกรองครั้งแรกเมื่ออายุ 50 ปี แต่ตอนนี้ ACS แนะนำว่าบุคคลที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการคัดกรองครั้งแรกเมื่ออายุ 45 ปี

แม้จะมีประสิทธิภาพของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังคงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งครั้งที่สองในสหรัฐอเมริกาและคาดว่าจะเรียกร้องชีวิตของผู้คนกว่า 50,000 คนในสหรัฐอเมริกาในปี 2561ACS- ความเสี่ยงตลอดชีวิตของการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่คือประมาณ 1 ใน 22 สำหรับผู้ชายและประมาณ 1 ใน 24 สำหรับผู้หญิง

ตัวเลือกการคัดกรอง

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่

วิธีที่ดีที่สุดในการค้นหาและกำจัดติ่งคือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ฟรีดแมนกล่าว “ ตาม GI [ระบบทางเดินอาหาร] สังคมการส่องกล้องยังคงเป็นการทดสอบมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่” ฟรีดแมนกล่าวกับวิทยาศาสตร์การใช้ชีวิต "ฉันชอบลำไส้ใหญ่เพราะเป็นการทดสอบเชิงป้องกันมันสามารถตรวจจับและกำจัดติ่งก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง"

การตรวจสอบด้วยภาพหรือโครงสร้างของลำไส้ใหญ่และไส้ตรงนั้นรวมถึงการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ซึ่ง ACS แนะนำให้ผู้คนอายุ 45 ปีขึ้นไปมีทุก ๆ 10 ปี อย่างไรก็ตามปัจจัยต่าง ๆ เช่นประวัติครอบครัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือการค้นพบติ่ง precancerous ในการคัดกรองก่อนหน้านี้อาจทำให้แพทย์ของคุณแนะนำการคัดกรองบ่อยขึ้นเช่นทุกสามหรือห้าปี

โคโลนิกโคโมกราฟ

แทนที่จะเป็นลำไส้ใหญ่มาตรฐานบางคนเลือกใช้ "ลำไส้ใหญ่เสมือนจริง" หรือที่รู้จักกันในชื่อโคโลฟ์โคโลนิกคอลโลแกรม (CT) คอมพิวเตอร์ ซึ่งแตกต่างจากการส่องกล้องแบบดั้งเดิมซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับแสงหรือความใจเย็นลึก, ct โคโลฟอร์ม CT ไม่จำเป็นต้องมีการดมยาสลบ นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ในเวลาที่น้อยลง ด้วยความใจเย็นเบาผู้ป่วยจะผ่อนคลายอย่างมาก แต่สามารถสนทนากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและจดจำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในขณะที่ความใจเย็นลึกเป็นรูปแบบของการนอนหลับที่ผู้ป่วยจะไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับขั้นตอน

หนึ่งในความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการคัดกรองทั้งสองคือ CT colonography เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกล้ำ ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แพทย์จะแทรกท่อยาวบางและยืดหยุ่น (เรียกว่าสายสวน) เข้าไปในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ ในตอนท้ายของสายสวนเป็นกล้องตัวเล็ก ๆ ที่เรียกว่า colonoscope ซึ่งทำให้แพทย์มีมุมมองโดยละเอียดเกี่ยวกับเยื่อบุของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่สามารถกำจัดติ่งส่วนใหญ่ที่ค้นพบได้ ด้วย CT colonography แพทย์ใช้อุปกรณ์ X-ray ชนิดพิเศษเพื่อรับภาพของลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากภายนอกร่างกาย การส่องกล้องเสมือนจริงนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการค้นหาติ่งทุกประเภท Friedman กล่าว และหากพบติ่งจะต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มาตรฐานเพื่อลบออก

การทดสอบแบบอุจจาระ

ลำไส้ใหญ่ไม่ได้เป็นเพียงการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่านั้น นอกจากนี้ยังมีการทดสอบบนอุจจาระซึ่งผู้ป่วยให้ตัวอย่างอุจจาระไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการวิเคราะห์ ในบางกรณีตัวอย่างสามารถให้โดยตรงกับห้องปฏิบัติการในชุมชนของผู้ป่วย บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับชุดสำหรับรวบรวมตัวอย่างซึ่งจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ

แม้ว่าการทดสอบที่ใช้อุจจาระจะเหมาะสมสำหรับบางคน แต่ก็มีข้อเสียบางประการ

“ การทดสอบบนอุจจาระมีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่” ฟรีดแมนกล่าว "การทดสอบที่ใช้อุจจาระบางส่วนตรวจพบเลือดในอุจจาระเท่านั้นและติ่งและมะเร็งไม่ได้เลือดออกเสมอผู้ป่วยควรพูดคุยกับผู้ให้บริการเกี่ยวกับการทดสอบที่เหมาะสมสำหรับพวกเขา"

เช่นเดียวกับ CT colonography หากการทดสอบบนอุจจาระเป็นผลบวกต่อเครื่องหมายของโรคแนะนำให้ใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อค้นหาและกำจัดติ่ง

อย่างไรก็ตามคนที่มีความอ่อนแอทางร่างกายหรืออาจไม่ยอมทนความใจเย็นอาจได้รับคำแนะนำให้ใช้การทดสอบที่ใช้อุจจาระหรือ CT โคโลฟอร์ม

ขีด จำกัด อายุ

แนวทางก่อนหน้านี้ไม่ได้กล่าวถึงความเหมาะสมของการส่องกล้องสำหรับผู้สูงอายุ แนวทาง ACS ใหม่แนะนำให้คัดกรองอายุ 75 ปีสำหรับผู้ที่มีอายุ 76 ถึง 85 ปีการตัดสินใจเกี่ยวกับการคัดกรองควรทำเป็นรายบุคคล ข้อควรพิจารณาบางประการสำหรับการคัดกรองผู้สูงอายุรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ความชอบของแต่ละบุคคล
• อายุขัย
• สุขภาพโดยรวมและการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
• ประวัติการคัดกรอง

เช่นเดียวกับปัญหาสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมายความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นตามอายุ “ มีหลักฐานที่ค่อนข้างแข็งแกร่งว่าการคัดกรองอายุ 75 ปีนั้นสมเหตุสมผล” วูล์ฟบอกกับวิทยาศาสตร์การใช้ชีวิต "จาก 75 ถึง 85 หลักฐานไม่แข็งแกร่งผู้คนในกลุ่มอายุนี้มักจะรวบรวมความเจ็บป่วยที่ จำกัด ชีวิตอื่น ๆ ซึ่งเราเรียกว่าการผิดปกติร่วมกันหากมีคนมีอาการผิดปกติร่วมกันอาจมีเหตุผลที่จะหยุดการคัดกรองเมื่ออายุ 85 ปี

และบางคนอาจได้รับประโยชน์จากการฉายมะเร็งลำไส้ใหญ่ก่อนอายุ 45 ปีประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งของมะเร็งลำไส้ใหญ่และปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นโรคอ้วนสามารถทำให้ใครบางคนเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการส่องกล้องในช่วงต้น

ความเสี่ยง

ในขณะที่โดยทั่วไปไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรองอุจจาระลำไส้ใหญ่จะมีอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดคือเลือดออก เมื่อมีปัญหาเลือดออกมักจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดติ่งหรือการเจาะรูของเยื่อบุในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ การบาดเจ็บเหล่านี้มักจะน้อยและได้รับการรักษาในเวลาที่เกิดขึ้นตามสังคมอเมริกันเพื่อการส่องกล้องในทางเดินอาหาร-

อีกครั้งอายุของผู้ป่วยอาจระบุว่าความเสี่ยงของการมีการส่องกล้องมีค่ามากกว่าผลประโยชน์หรือไม่ “ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องเกิดขึ้นตามอายุและเราไม่ได้ทำสิ่งนั้นเบา ๆ เมื่อให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วย” วูล์ฟผู้ช่วยเขียนแนวทางของ ACS 2018 "การแลกเปลี่ยนคือชีวิตที่ได้รับการช่วยให้รอดเมื่อเทียบกับความเสี่ยงของการส่องกล้องมากขึ้น"

วูล์ฟตั้งข้อสังเกตว่าเช่นเดียวกับขั้นตอนทั้งหมดที่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหรือการเต้นของหัวใจ

แม้ว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปจะปลอดภัยและได้รับการยอมรับอย่างดี แต่ก็ถูกมองว่าเป็นการตรวจคัดกรองที่ไม่พึงประสงค์เป็นพิเศษเนื่องจากจำเป็นต้องมี การเตรียมการมักจะรวมถึงอาหารของเหลวที่ชัดเจนในวันก่อนขั้นตอนและการบริโภคยาระบายของเหลวที่แข็งแรงเมื่อคืนก่อนเพื่อล้างลำไส้ใหญ่เพื่อให้ผนังและติ่งใด ๆ สามารถมองเห็นได้ง่ายในระหว่างกระบวนการจริง

อย่างไรก็ตามฟรีดแมนกล่าวว่าผู้คนไม่ควรปล่อยให้การเตรียมนั้นขัดขวางไม่ให้พวกเขาได้รับการคัดเลือก

“ มันเป็นการทดสอบที่ไม่เจ็บปวดในระหว่างที่ผู้ป่วยนอนหลับ” ฟรีดแมนกล่าว "ไม่มีเหตุผลที่จะรู้สึกอายหรือหวาดกลัวและมันสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยยินดีที่จะได้รับแมมโมแกรมการสอบต่อมลูกหมาก pap smears-ดังนั้นทำไมไม่นี่นี่เป็นเพียงการทดสอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่าสุขภาพระยะยาวและเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ชายหรือผู้หญิงทุกเชื้อชาติ

แม้ว่าแนวทางใหม่ชี้ให้เห็นว่าอาจมีความเสี่ยงในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่ก่อนอายุ 50 ปีหมาป่ากล่าวว่าเขาหวังว่าการเปลี่ยนแปลงแนวทาง ACS จะทำให้ผู้คนคิดว่าจะได้รับการคัดเลือกในไม่ช้าแม้ว่าพวกเขาจะผ่านวันเกิดครบรอบ 45 ปี

“ มากกว่าครึ่งหนึ่งของคนที่ควรได้รับการคัดกรองไม่ได้ทำ” Wolf กล่าว "แม้ว่าพวกเขาจะไม่เริ่มตอนอายุ 45 แต่พวกเขาก็ต้องขึ้นเครื่องเมื่ออายุ 50 ปี"

ทรัพยากรเพิ่มเติม

• แนวทางสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค: การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่คืออะไร?
• ต่อสู้กับมะเร็งลำไส้ใหญ่: ข้อเท็จจริงและสถิติ