การเฝ้าดูและรอคอยอาจเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก
การศึกษาใหม่กับผู้หญิง 957 คนประเมินว่าปลอดภัยหรือไม่ที่จะติดตามมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิดในรูปแบบที่มีความเสี่ยงต่ำในแหล่งกำเนิด หรือ DCIS ซึ่งเป็นมะเร็งที่ไม่รุกล้ำ ซึ่งมักเรียกว่าที่ไม่ลามเกินท่อน้ำนม เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัด (SN: 8/30/24-
หลังจากติดตามผลเป็นเวลาสองปี ผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้ติดตามผลอย่างแข็งขันก็มีไม่มีมะเร็งเต้านมที่ลุกลามอีกต่อไปมากกว่าผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้เข้ารับการผ่าตัด นักวิจัยรายงานวันที่ 12 ธันวาคมจามา- ในความเป็นจริง ในกลุ่มการผ่าตัด มีอัตราการสะสมของมะเร็งที่ลุกลามสะสม 8.7 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับอัตรา 3.1 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มติดตามผล
มะเร็งที่พบในกลุ่มติดตามผลเมื่อเทียบกับมะเร็งที่พบในระหว่างการผ่าตัด “มะเร็งเหล่านี้ไม่ได้ใหญ่กว่านี้ และไม่น่าจะแพร่กระจายไปกว่านี้อีกแล้ว” เชลลีย์ ฮวาง ศัลยแพทย์มะเร็งเต้านมจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยดุ๊กกล่าว
การเฝ้าระวังเชิงรุกประกอบด้วยการตรวจแมมโมแกรมทุกๆ หกเดือน และการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ จากสตรี 484 รายในกลุ่มติดตามผล มี 82 รายที่เอาก้อนเนื้อหรือเต้านมออกทั้งหมด ผู้เข้าร่วม 473 คนที่ได้รับมอบหมายให้ทำการผ่าตัดมักได้รับการฉายรังสีและฮอร์โมนบำบัดด้วย อาสาสมัครจำนวนหนึ่งในแต่ละกลุ่มได้รับเคมีบำบัด
ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าแนวทางเฝ้าระวังมีความปลอดภัยในระยะสั้น และอาจเหนือกว่าการผ่าตัด DCIS ที่มีความเสี่ยงต่ำด้วยซ้ำ เนื่องจากช่วยให้ผู้หญิงหลีกเลี่ยงการรักษาโรคมะเร็งก่อนวัยอันควรที่อาจไม่มีวันเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ Hwang และเพื่อนร่วมงาน พูด.
แต่ “การติดตามผลสองปีนั้นช่างสั้นนัก สั้นเกินกว่าจะสรุปได้” โมนิกา มอร์โรว์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้านการผ่าตัดและหัวหน้าฝ่ายศัลยกรรมมะเร็งเต้านมที่ศูนย์มะเร็งเมโมเรียล สโลน เคตเตอริง ในนิวยอร์กซิตี้ ซึ่งเป็นผู้ร่วมเขียนรายงานบทบรรณาธิการเกี่ยวกับการศึกษาที่ปรากฏในวันที่ 12 ธันวาคมด้วยจามา- เธอชี้ให้เห็นว่าในขณะที่ผู้หญิงในกลุ่มติดตามผลที่ได้รับการผ่าตัดล่าช้าไม่มีความแตกต่างทางสถิติมากนักในเรื่องขนาดของเนื้องอกจากกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัด แต่กลุ่มติดตามมีมะเร็งที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 เซนติเมตรมากกว่ากลุ่มที่ได้รับ การผ่าตัดทันที
“เมื่อมะเร็งมีขนาดใหญ่ขึ้น ความเสี่ยงในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของผู้หญิงก็จะเพิ่มขึ้น ปริมาณการบำบัดด้วยยาที่เราให้เพื่อรักษาพวกเขาเพิ่มขึ้น” มอร์โรว์กล่าว “ดังนั้น หากการเลื่อนการผ่าตัดออกไป คุณจะได้รับการรักษาเชิงรุกมากกว่าที่คุณจะได้รับหากคุณได้รับการผ่าตัดตั้งแต่แรก นั่นเป็นการแลกเปลี่ยนที่ดีจริง ๆ หรือเปล่า”
และการศึกษานี้ไม่ได้เป็นตัวแทนของผู้หญิงทุกคนที่มี DCIS มอร์โรว์กล่าว
ตามที่ Hwang ตั้งข้อสังเกต การศึกษาได้ตรวจสอบ DCIS ในผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป ซึ่งเซลล์ท่อที่ผิดปกติ “ไม่ได้ดูก้าวร้าวเป็นพิเศษ” และมีตัวรับฮอร์โมน เช่น เอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เซลล์มีความเสี่ยงต่ำที่จะเป็นมะเร็งที่ลุกลามและควบคุมได้ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย DCIS มากกว่า 50,000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปีจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ Hwang กล่าว ผู้ที่มี DCIS ในรูปแบบที่ก้าวร้าวมากขึ้นไม่ควรรอที่จะกำจัดมันออก เธอกล่าว
ความแตกต่างอีกประการหนึ่งระหว่างผู้หญิงที่อาสาศึกษาวิจัยกับประชากรทั่วไปที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 0 ก็คือด้านจิตใจ มอร์โรว์กล่าว บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCIS ต้องการนำออก แต่ “ผู้หญิงที่เข้าร่วมการศึกษาวิจัยนี้ต้องการชัดเจนมากว่าจะมีเลขที่การผ่าตัด." ในความเป็นจริง ผู้หญิง 473 คนที่ได้รับการสุ่มเลือกให้เข้ารับการผ่าตัดจำนวนมากโดยไม่คาดคิดปฏิเสธ มีเพียง 264 รายที่เข้ารับการรักษาตามที่กำหนดไว้
ผู้ป่วยและผู้สนับสนุนผู้ป่วยที่กังวลเกี่ยวกับการรักษามากเกินไปอาจได้รับความมั่นใจจากการศึกษานี้ Hwang กล่าว “ผู้ป่วย [ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCIS] เคยได้รับแจ้งว่า 'คุณจะต้องอยู่ในห้องผ่าตัดในสัปดาห์หน้า เพื่อเราจะได้เอาเรื่องนี้ออกไป' พวกเขาสามารถมั่นใจได้มากเมื่อรู้ว่านี่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน พวกเขาไม่จำเป็นต้องรีบเร่งทำอะไรเลย”
การศึกษาร่วม ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 12 ธันวาคมในJAMA เนื้องอกวิทยา, ได้ตรวจสอบคุณภาพชีวิตสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มติดตามและศัลยกรรม “ผู้ป่วยในกลุ่มติดตามผลไม่ได้ใช้เวลาทั้งวันไปกับการกังวลเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ” ฮวางกล่าว “ทั้งสองกลุ่มมีความกังวลเท่ากัน”
