什么是自付费用的最大值？

自付费用最大的工作方式如何？

在任何健康计划年度内，自付费用最高是您为您的计划涵盖的医疗服务支付所需的美元金额。一旦达到此限制，您就不会继续支付免赔额，以获得承保的福利，共同保险，共付额或处方共付额。您的健康保险计划将涵盖网络内护理和服务剩余费用的100％。

不同的数量因素最大含量，包括：

• 可扣除：这是您在健康计划开始支付之前欠下的医疗服务的美元金额。
• 共同保险：共同保险是您在支付扣除扣除后通常按余额的百分比计算的覆盖医疗服务费用。当您达到自付限额时，共同保险就会停止，因此当您达到此金额时，您将不会继续付款。
• COPAY：支付免赔额后，您要支付的固定美元金额。它可能适用于处方药，医生就诊和实验室测试等服务。

每年，负担得起的护理法通过健康保险市场计划涵盖的服务限制了消费者的费用。对于2023年，个人计划的最高自付费用不超过9,100美元，家庭计划的自付费用不得超过$ 18,200。

金属层水平

通过健康保险市场出售的健康计划有四个金属层 - 青铜，银，金和白金- 基于您与计划之间的医疗保健成本分担。高层计划支付较高的承保成本比例，因此通常具有较低的自付费用最高（相对于低层计划）。

下表显示了如何在不同计划之间共享成本：

金属类别	你付的钱	您的计划支付什么
青铜	40％	60％
银	30％	70％
金子	20％	80％
铂	10％	90％

您的计划从铜到白金支付的增加与您将获得的护理质量无关。

青铜计划有最低保费，但是当您需要护理时，您可以期望支付最高的自付费用。同样，铂金计划的每月溢价最高，但是当您获得保障护理时，您将支付最低的自付费用。

自付费用的示例

假设您正在参加一项健康保险计划，其扣除额为1,500美元，最高自付费用为3,000美元和20％的共同保险。如果您需要花费10,000美元的膝盖手术，则自付费用将如何适用：

1. 您首先支付$ 1,500的自付额。
2. 然后，您将支付20％的剩余费用（即20％x $ 8,500 = $ 1,700）。

您的总费用为$ 3,200（$ 1,500 + $ 1,700），超过您的自付费用最高3,000美元。在这种情况下，您的保险公司将支付所有超过3,000美元以上的膝盖手术和您在计划年份剩余的医疗服务的福利。

自付费用最大没有包括您的保费，平衡收费或您的健康保险计划无法涵盖的医疗服务。

自付费用的类型

一个拥有几个人的家庭计划将有一个个人自付费用最大，最大程度的家庭自付费用。

个人自付费用最大

这是每个被保险人可以支付承保医疗费用的总金额。一旦一个人达到这一限制，当其他成员继续支付其费用时，保险计划占据了其承保福利的100％。当其他单个成员达到个人自付限额或集体家庭自付限额时，成本分担就会停止。

家庭自付费用最大

通常是单个自付费用的两倍，在确定是否已达到限制时，家庭自付费用限制是所有家庭成员共同支付自付额，共同保险和共付额的费用。一旦达到家庭自付费用的最大值，即使一个或多个家庭成员没有达到单个自付费用最大值，该计划就会为所有受到覆盖的护理支付费用。

自付费最大与可扣除

您向保险公司支付的每月账单只是冰山的一小部分。您需要考虑可扣除以及自付费用最大，以估算您在医疗保健上的总支出。免赔额与您的计划的自付费用最大不同，因为这是您的金额第一的在您的保险公司缴纳承保费用之前，请支付承保卫生服务。但是，可免赔额的金额用于达到自付费用最大值。

一旦扣除额得到满足，您将付款共同保证和共付额S（或共付额），具体取决于您获得的护理类型。共同保险通常是承保费用的百分比，而共付额通常是固定的美元金额，例如50美元。这些集体付款以及您的可扣除额计入最大自付费用。

自付费用最大	可扣除
您可以花多少钱在承保费用上的限制	你必须付钱前您的保险公司开始支付任何支付的费用，除了预防保健
您向承保服务付出的集体付款总额，包括可扣除，共同支付和共同保险	有助于达到您的自付费用

常见问题（常见问题解答）