Project 2025 的潜在医疗保险变化对您意味着什么

医疗保险是联邦政府支出中最重要的部分之一，因此当选总统唐纳德·特朗普第二任期的保守派蓝图《Project 2025》提出对老年人联邦健康保险计划进行几项修改也就不足为奇了。这些想法旨在减少政府每年约 8500 亿美元的医疗保险支出，并通过加强竞争、私有化和透明度来提高效率。他们将使医疗保险优势成为参保者的默认选择，改变提供者的支付方式，并结束政府的药品价格谈判计划。

Project 2025 由历史悠久的保守派智库传统基金会创建。它有近 900 页，包含改革联邦政府各个方面的提案，包括医疗保险。关于卫生与公共服务部（包括医疗保险）的部分由罗杰·塞维里诺（Roger Severino）撰写，他在特朗普领导下担任该部民权办公室主任。

该计划首先列出了医疗保险的四个目标：

1. 增强受益人对其医疗保健的控制
2. 减轻医生的监管负担
3. 确保受益人和纳税人的可持续性和价值
4. 减少浪费、欺诈和滥用

2025 计划将如何改变医疗保险

塞韦里诺提议进行一系列行政和立法改革以实现这些目标。以下是它们如何影响消费者。

将 Medicare Advantage 设为默认投保选项

最重要的提议是将 Medicare Advantage 设为默认投保选项。它已经比，54% 的 Medicare 受益人加入了 Medicare Advantage 计划。自 2010 年以来，参加 Medicare Advantage 的人数增加了一倍多。

但将其设为默认选项将会很复杂，需要国会更改乔治城大学麦考特公共政策学院研究教授雷切尔·施密特说。这需要政府确定变革的成本以及如何实施，这一过程可能需要数月或更长时间。

“有很多问题需要考虑，比如目前参加传统医疗保险的人是否会享受祖父待遇或被允许留下来，如果受益人没有立即选择 MA 计划该怎么办，以及如何将他们分配到计划，如果或受益人如何选择传统医疗保险，参加网络内没有提供者的计划的人是否可以选择更改计划等，”施密特说。

Project 2025 还建议改变 Medicare Advantage 计划的支付方式。目前，保险公司根据复杂的公式获得报酬，该公式考虑了质量评级、保险公司承保患者的健康状况以及其他因素。但塞韦里诺希望用竞争性投标模式取代它。 Project 2025 并未详细介绍该模型，但在南加州大学 Leonard D. Schaeffer 卫生政策与经济中心的研究人员的一项提案中，将为计划福利设定标准，而公司将竞标提供这些标准。该提案的创建者表示，这将增加竞争并降低消费者的成本。

废除通货膨胀减少法

2025 计划呼吁废除和医疗保险共享储蓄计划。 IRA 做了几个， 包括：

• 将胰岛素费用限制在每月 35 美元
• 每年自付费用处方药费用上限为 2,000 美元
• 允许医疗保险与药品制造商就药品价格进行谈判

塞韦里诺称这些政策为“政府价格管制”，“限制药物的获取并减少患者获得新药物的机会”。

然而，目前还不清楚他在药品价格谈判方面的想法得到了新政府的多少支持。绝大多数（85%）的美国人支持允许政府为参加医疗保险的人协商药品价格。特朗普提名的卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)写道，“立法者应该限制药品价格，这样公司就不能向美国人收取比欧洲人高得多的费用。”

《减少通货膨胀法案》还取消了过去所谓的“通货膨胀”政策。或覆盖差距，每年自付费用处方药费用上限为 2,000 美元。一旦达到该上限，您就进入了灾难性的承保范围。由于 IRA，到 2025 年，D 部分保险公司将承担灾难阶段 60% 的费用，而药品制造商和医疗保险各承担 20%。

2025 年项目建议制造商在灾难性药物承保层面承担更多成本，这可以节省政府资金。

站点中立支付

目前，医疗保险为住院病人支付的费用高于在医生办公室和其他门诊机构进行的费用。站点中立的支付将改变这种情况，为门诊提供者提供与医院相同的资金。这可以节省患者和医疗保险的资金，因为医院通常是接受医疗保健最昂贵的地方。

反对者表示，这些改革将损害医院的财务并迫使他们缩减服务规模。 “医院行业显然完全反对它，”约翰·霍普金斯大学布隆伯格健康学院教授杰拉德·安德森说。

“突破性”医疗设备

“2025 项目”呼吁即将上任的政府恢复一项名为“创新技术医疗保险覆盖”的规则，该规则已于 2021 年生效前被拜登政府废除。该规则将使医疗保险受益人更快地获得“突破性”医疗设备，在美国食品和药物管理局在一项快速计划中批准这些设备后，医疗保险将对其进行承保。

拜登政府于 2021 年 11 月撤销了该政策，称这些设备可能存在未知或意外的风险。由于这是一项联邦规则而不是法律，特朗普可以在没有国会意见的情况下将其收回，尽管在大多数情况下，政府必须向公众发出通知并就该提案发表评论。

研究员莱拉·沙利文 (Leila Sullivan) 表示：“如果特朗普政府根据他的机构领导提名决定要通过该法案，我想不出有人会以可能影响结果的方式反对他。”乔治城大学麦考特公共政策学院健康保险改革中心。