对于许多女性及其伴侣来说，有机会受孕、怀上和生下一个有血缘关系的孩子是深切的愿望。
自推出以来1978年试管婴儿，澳大利亚等国家的许多人获得了支持和资源来帮助实现他们的生育目标。
对于一些女性来说，由于子宫功能缺失，她们无法获得这个机会。这包括那些患有先天性疾病的人，例如迈尔-罗基坦斯基-库斯特-豪瑟综合症以及因医疗原因接受子宫切除术的人。
对于这些女性来说，为人父母的唯一选择是代孕或收养。获得两者往往很困难。
子宫移植正在改变这一现状。从明年开始，子宫移植将在澳大利亚进行试验。
然而，在它成为主流临床治疗之前，必须解决所涉及的风险和伦理问题。
这个过程是如何进行的？
子宫移植是一套医疗程序通过手术将捐赠的子宫从合适的捐赠者身上取出并移植到合格的接受者体内。
激素用于刺激受体的月经，一旦子宫功能正常，体外受精产生的胚胎就会被转移到女性的子宫中。
成功着床并健康发育后，婴儿通过剖腹产分娩。
这是因为子宫移植妊娠被视为高风险，女性可能感觉不到宫缩。先天性无子宫的女性将无法阴道分娩。
与所有移植一样，子宫受体需要服用免疫抑制药物，以防止供体器官出现排斥反应。这些药物的给药剂量被认为对发育中的胎儿是安全的。
在整个怀孕期间持续进行密切监测，以确保妇女和胎儿的安全。
免疫抑制持续到分娩最多两个健康婴儿或移植后五年（以先到者为准）。
然后通过子宫切除术切除子宫，从而停止带来风险和副作用的免疫抑制。
免疫抑制的风险包括感染、血细胞计数减少、心脏病和骨髓生长抑制。这些风险随着时间的推移而增加。
子宫移植是一种“短暂”移植：一种非挽救生命的临时移植，其唯一目的是实现繁殖。这些特征使其在医学和伦理上不同于其他移植。
子宫移植什么时候开始？
20 世纪 70 年代，科学家开始开发动物子宫移植技术。人类的第一次尝试发生在2000（沙特阿拉伯）和2011（土耳其），两者都失败了。
经过 14 年的研究，瑞典萨尔格伦斯卡大学医院的 Mats Brannstrom 教授和他的团队于 2013 年开始了世界上首次人体试验。2014 年，第一个健康婴儿诞生。
目前有超过 25 个国家正在实施或计划进行子宫移植，据估计至少80道程序已进行了 40 多例健康活产。
虽然并非所有移植都成功，但移植后功能成功的子宫的活产率是估计超过80%。
在澳大利亚，两次试验已获得批准并计划在未来 12-18 个月内启动。
谁捐款？
迄今为止，大多数子宫移植手术都使用无私的活体捐赠者，通常是母亲捐赠给女儿，或者姨妈捐赠给侄女。
但使用已故捐献者子宫的案例也取得了成功，据报告至少有四名健康活产婴儿。
已故捐赠者的子宫大多是通过标准家庭同意方法提供的，用于医学研究。但在未来，它们可以通过修改后的器官捐献者登记流程来提供，以包括子宫。
目前，只有绝经前的妇女才能成为子宫捐赠者，活体捐赠者必须成功怀孕才有资格捐赠。但这可能不需要成为已故捐赠者的要求，可能使年轻的捐赠者成为可能，并增加子宫移植的可用性。
在澳大利亚批准的两项试验中，只有一项（由皇家妇女医院领导，我为该医院提供独立的伦理建议）将进行活体和已故捐赠子宫移植。另一个（通过皇家阿尔弗雷德王子医院）将仅试验活体捐赠者移植。
当子宫移植仍处于研究阶段时，参与这些子宫移植试验的人数仍然有限，并且将取决于资金的可用性。
活体捐献有哪些风险？
对于受者来说，主要的手术风险是器官排斥、感染、血栓或血栓形成，以及手术持续时间（平均5小时）如血栓（包括肺部）和免疫抑制等风险。
在挑战的同时，这些风险已被最小化通过使用血液稀释剂进行密切监测和早期干预，并鼓励接受者在手术后尽快活动。
对于活体捐献者来说，身体风险来自手术持续时间（6-11 小时）以及手术和术后并发症，最常见的是尿路损伤和感染。
还有道德和心理风险。其中包括潜在捐赠者可能会感到向家庭成员捐赠的压力，并且如果移植不成功或导致不良结果，就会感到内疚和失败。
通过适当的咨询和支持可以降低这些风险。但与所有无私的器官捐赠一样，它们无法完全消除。
死者捐献怎么办？
死者供体移植也存在风险，但手术时间比活体供体移植少（通常为1-2小时），因此对医疗资源和人员的需求也较小。
已故捐献者移植可能不那么存在道德问题。已故捐献者不会有压力、内疚或手术风险，因为捐献者必须已被宣布脑死亡并且适合多器官捐献。只有在获得适当同意并遵循通常的协议和程序的情况下才能获取他们的器官。
在澳大利亚，和其他地方一样，器官捐献者供不应求。但已故的捐赠者可能会通过现有的捐赠登记处和同意程序找到，例如由捐赠生命和新南威尔士州器官和组织捐赠服务。
为什么要调查这两种类型的捐赠？
能够在类似的接受者和背景下比较生前和已故捐赠的结果非常重要。这将为未来有关子宫捐赠的指南和政策提供信息，并确定其是否可以成为主流临床实践。
新出现的证据表明死者捐赠可能会给接受者带来更好的结果。使用死亡的捐赠器官可以取回更长的静脉和动脉，从而使子宫有更好的血流，并可能在移植和怀孕方面取得更大的成功。
因此，尽管目前已故捐赠者的病例较少，但澳大利亚对已故捐赠者和活体捐赠者进行子宫移植研究都有充分的医学和伦理理由。
