掌握Medicare Advantage事先授權：加速您批准的提示

Medicare Advantage事先授權（PA）是您在收到某些服務和藥物批准的過程中進行的過程。該過程可能會令人沮喪，因為可能需要長達14天，並且您的要求可能無法獲得批准。

借助有關上升的先前授權的數量，重要的是要了解先前授權的工作方式，何時您可能需要一個，您可能會執行的步驟以及可以採取什麼措施來加快流程的速度。

Medicare Advantage計劃除了緊急情況外，在收到許多衛生服務，藥物或醫療設備之前，需要進行預授權。 PAS是Medicare Advantage確定您的請求是否在醫學上是必要的。

“醫學上必要的”通常是指符合公認的醫學標準的治療，藥物或服務，反映了最新的標準和準則，並遵循適用的州和聯邦法律。

您的提供者在執行服務之前提交了帶有醫療文件的請求。然後，保險公司做出決定。

例如，藥物只能針對特定的醫療條件覆蓋，而對於其他人則不能覆蓋。如果是這樣，MA計劃可以要求您的處方者在計劃的藥物清單（配方）上使用其他可能較低的藥物與您的病情相匹配。

何時何地需要多久進行一次授權？

如果您獲得更高成本的服務，例如：

• 耐用的醫療設備
• b藥物（包括化學療法）
• d毒品
• 熟練的護理設施留下來
• 住院醫院留下來
• 診斷程序，實驗室和測試
• 部分住院
• 家庭衛生服務

話雖如此，需要PAS的服務，毒品和設備可能因保險公司而異。

保險公司可以更改其先前的授權規則。例如，保險公司可以選擇減少需要PA的服務，毒品和設備的數量。

如何獲得更快的事先授權響應

根據法律，Medicare Advantage保險公司必須在14天內對標準PA做出回應。

但是，如果等待標準14天會危害您的生活，健康或能夠恢復最大功能的能力，則您或您的保險公司可以提出加急請求。保險公司必須在72小時內給您一個決定，如果您的PA為A，則該截止日期降至24小時b藥物.

事先授權的步驟

通常，您通常需要與您的提供商一起提交事先授權請求。

1. 研究（如果可以的話）事先授權要求。詢問您的保險公司，您需要的藥物，服務或設備是否需要PA。儘管該公司的網站可能包含所有需要事先授權的程序的完整列表，但這些列表可能非常漫長且難以理解，因此呼叫可能是最快的發現方法。
2. 與您的醫生談談預授權。您的醫生可能會為您的請求提供最有力的案例，因為它們往往更熟悉您計劃的特定醫療法規，成功批准的規則以及PA所需的文書工作。
3. 仔細檢查您提供的任何信息。為您的醫生提供有關您，您的醫療狀況和病史以及您的醫療保健的完整準確信息。
4. 保留您的通信副本。注意與您交談的人的日期，名稱和標題。當您看醫生以及提交PA表格時，寫下日期，並保存您與醫生或保險公司之間的任何電子郵件。確保您符合任何響應或更多信息的計劃截止日期。
5. 跟進。不要以為事情正在向前發展。每週一次與您的醫生一起跟進一次，或者（如果需要）每天一次。

保險公司如何做出事先授權決定？

通常，您計劃的臨床專家會審查您的病歷和支持文檔，並將您的PA請求與臨床標准進行比較。醫師，藥劑師或精神科醫生也可能會查看您的要求或諮詢醫生。

如果您的保險公司批准您的PA，您的保險公司將通知您和您的醫生。如果您的保險公司拒絕您的PA，則應向您和您的醫生授予有關如何上訴的拒絕和指示的原因。您的醫生可能必須與健康計劃代表一起參與對請求的審查。

如果您的先前授權護理被拒絕該怎麼辦

如果您的PA請求被拒絕，您的保險公司將向您發送一封拒絕信，解釋為什麼它不批准您的PA。密切閱讀拒絕信，並與您的提供商合作對Medicare Advanical拒絕決定提出上訴。在2019年至2023年之間，超過81％的上訴授權拒絕被推翻，但許多人對上訴方案不了解。

根據有關服務，藥物或設備的費用，您可能能夠吸引五次。在您的前兩個上訴期間，您的保險公司要求的響應時間從7天到60天不等。如果您達到第三，第四或第五上訴，則該過程可能需要更長的時間。

除了上訴外，您的另一種選擇是付款。但是，您將不得不承擔服務，藥物或設備的全部費用。