David Troxel博士是醫療醫療事故保險公司委員會的醫療總監兼秘書醫生公司和公司基金會主席。他還是加州大學伯克利分校的臨床教授，也是美國病理學委員會和加利福尼亞病理學家學會的前任主席。他為Livescience的專家聲音：專家和見解。
很少有人會爭論這樣的觀念，即醫療改革會導致醫生練習和患者接受護理的方式發生巨大變化。但是，在前線上，醫生本身對這些不斷變化的沙子將如何影響自己的等級有無與倫比的見解 - 這種意識激發了其中許多人的恐懼。
結合老齡化的人口，到2016年，將近3200萬新保險的人湧入美國醫療保健系統，這是《平價醫療法案》的直接結果 - 將導致不可避免的後果：缺乏初級保健醫生，我們看到的醫生，我們看到的醫生何時需要監測慢性病或需要監測慢性病，例如糖尿病。
這些是我們的堅果和螺栓醫師，他們扮演重要而有價值的角色，根本沒有足夠的角色。這種迫在眉睫的短缺將不可避免地挑戰已經稅收的醫療保健系統，並通過提高醫生與患者比率和勞累的患者結局來改變醫生和患者的互動方式。
通常，通常會每小時練習四名患者（每15分鐘）的小學醫生，由於成本和生產力壓力，這一數字可能會增加。不幸的是，這種趨勢將伴隨著其收入的持續向下壓力。今天，很少有醫生在五年前賺取的收入不如五年前，而在這方面，初級保健醫生受到的影響遠遠超過專家。此外，從支付費用到捆綁的績效報銷系統的轉變（仍在過渡時）將帶領單獨或小組練習較大團體的初級保健醫生。
該國的醫生已經在牆上解釋了筆跡，毫不奇怪，令人震驚。 2012年，該國最大的醫師瀆職保險公司醫生公司發布了一項調查結果，該調查的結果是，全國5,000多名醫生對該調查發表了評論醫療改革的未來。 60％的受訪者表示，增加患者量的壓力將對他們提供的護理水平產生負面影響。 51％的人認為他們成長和維持患者關係的能力將受到不利影響。十分之九的醫生對這些擔憂如此幻滅，以至於他們積極阻止親朋好友從事醫學職業。
這是對我們已經知道的內容令人震驚的確認，我相信，如果今天提出同一調查問題，這些統計數據可能會更高。儘管進入醫療保健系統的許多新保險的患者將通過國營交易所獲得其保險，但有些人甚至無法負擔折扣保單，並且出於必要，將通過醫療補助獲得承保範圍。多年來，醫療補助一直在減少對初級保健醫師的付款，以遠低於習慣費用，我們只能期望這些費率進一步下降。
那麼，為什麼剛剛完成醫學院的年輕醫生平均債務17.5萬美元會發現成為一名初級保健醫生的想法？他們為什麼很可能每年不到150,000美元簽署賺錢？現實是許多人不會。成為一名高薪專家更加誘人，這個簡單的事實增加了上述所有其他重要醫生的原因。
誰會填補空白？不可避免地，有資格提供許多預防性護理服務的護士培訓者和醫師助理，可以通過接受血壓讀數或訂購和解釋血糖水平來在慢性疾病管理中發揮重要作用。當醫生只有10或15分鐘的時間去看患者時，他們別無選擇，只能將責任委派給那些在大多數州的專業人員的監督下練習的專業人員。
但是，在幾個州的立法已經試圖通過允許他們獨立於醫生而但是根據某些協議來擴展這些專業人員的自治。顯然，這項立法將引起爭議，但我個人的懷疑是，為了提高初級保健醫生的生產力，最終將給予更多責任。
毫無疑問，醫生的關係將改變。 45分鐘的醫生任命的日子已經過去了，以及可以在這種關係中建立的融洽關係。但這是否意味著醫療服務的質量會下降？儘管所有這些看似厄運和糖的場景，但我並非如此。我希望，如果醫療保健改革按計劃進行，護理質量可能會有所提高 - 並且新的患者結果績效測量將記錄下來。
沒有人喜歡改變，我們現在正處於漩渦中。對我來說，很明顯醫療保健系統必須改變，逐步的進化以成本效率地提高患者結局，始於巴拉克·奧巴馬總統提出《平價醫療法案》。
您根本無法更改佔全國國內生產總值17％的系統。但是，無論您是同意還是不同意總統的倡議，這些變化中的大多數都是由經濟考慮的驅動的。正如他們所說，這匹馬已經離開了穀倉，政府和企業的成本擔憂都不會讓野獸重新進入。只要我們專注於最終目標 - 更好，更實惠的患者結果 - 沒有理由偏離罐頭態度。
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