多年來，抗抑鬱藥物一直不公平地成為懷疑和恥辱的目標，毫無疑問，對於某些人來說，它們可以改變生活。有許多不同的類型，它們不僅用於治療抑鬱症，所以讓我們來分析一下最新的科學對這些藥物的看法。
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抗抑鬱藥適用於什麼情況？
抗抑鬱藥是最廣泛使用的藥物之一，每天有數百萬人使用，但並非所有這些人都會被診斷為抑鬱症。
雖然抑鬱症是這些藥物最常見的治療方法，但它們也經常是治療其他心理健康問題的一部分，例如焦慮、， 和。
某些抗抑鬱藥（我們稍後會介紹不同的類別）也可用於治療慢性疼痛。患有復雜區域疼痛綜合徵、神經卡壓和神經性疼痛等病症的人，可以從使用傳統止痛藥不起作用的特定抗抑鬱藥中受益。
醫生也可能會嘗試對患有非神經性慢性疼痛（例如纖維肌痛）的患者使用抗抑鬱藥物，但根據證據，有些醫生正在放棄這種治療方法，例如– 他們可能並不比。
抗抑鬱藥還有另一個不太明顯的用途。根據英國的國民醫療服務一些孩子可能會接受抗抑鬱藥物治療來幫助解決尿床問題，因為它們可以放鬆膀胱肌肉並減少排尿的衝動。
抗抑鬱藥有哪幾類？
SSRI 和 SSNI
如果您被診斷患有抑鬱症並可以選擇藥物治療，那麼您的醫生建議的第一種藥物可能是SSRI– 一個選擇性血清素再攝取抑製劑。您以前可能聽說過這些藥物的一些品牌名稱，例如 Lexapro（艾司西酞普蘭）、Prozac（氟西汀）和 Zoloft（舍曲林）。
除了擁有SSRIs 的作用是阻止血清素從突觸（神經元之間傳遞信息的空間）中運輸出來，從而增加大腦中血清素的含量。精神病學中一個長期存在的假設認為，低血清素水平是抑鬱症的部分原因。
雖然最近的研究表明僅低血清素可能不足以首先導致抑鬱症，但它似乎確實會導致抑鬱症患者復發，因此 SSRI 很可能在未來一段時間內仍然是精神科醫生工具包的關鍵部分。
但這並不意味著我們無法更新它們。有一種新型藥物的作用與 SSRI 類似，稱為5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRI）。除了幫助提高血清素水平外，SNRI 還可以提高另一種神經化學物質去甲腎上腺素（也稱為去甲腎上腺素）的水平。這些藥物的一些例子包括文拉法辛和度洛西汀——順便說一句，這是 2023 年 Cochrane 綜述發現的少數藥物之一，似乎確實對非神經性疼痛有一定療效。
儘管SSRI 和 SNRI相似的是，患者可能會發現其中一類的副作用比另一類更難以忍受。即使在每個類別中，藥物各不相同就它們在體內發揮作用的細微差別以及您需要服用它們的頻率而言。為每個人找到最好的藥物通常需要反複試驗。
三氯乙酸
三環類抗抑鬱藥(TCA) 首次在美國上市1959年但自從 SSRIs 出現以來，它們就被認為是治療抑鬱症的二線藥物。此類藥物包括最先開發的阿米替林和丙咪嗪。
“三環”是指這些藥物的化學結構中具有三個原子環。與 SNRI 一樣，它們也通過阻斷血清素和去甲腎上腺素的攝取來發揮作用。 TCA 有一個治療指數低，這意味著即使少量過量也可能導致危險症狀。還有一些證據表明 TCA 往往比 SSRI 引起更多副作用，並且耐受性較差總體上受到患者的歡迎。
TCA 是一類通常用於治療神經性疼痛的抗抑鬱藥，但其療效的證據卻參差不齊。一個2015 年 Cochrane 綜述特別關注阿米替林，發現它“可能確實能很好地緩解少數人的疼痛”，因此在為特定患者尋找最佳藥物時，這可能是一個反複試驗的過程。
其他類
在特定情況下，例如當其他治療無效時，醫生可能會求助於其他抗抑鬱藥物。
單胺氧化酶抑製劑（單胺氧化酶抑製劑）就是一個例子。雖然他們是第一種抗抑鬱藥隨著替代藥物的開發，它們的使用越來越少。一個重要原因是它們可以與許多其他藥物和某些食物相互作用。這些相互作用的症狀可能是危及生命對於患者來說，但對於醫療專業人員來說也很難發現。
MAOIs 的一些例子是司來吉蘭和異卡波肼。它們的作用是針對單胺氧化酶，阻止其分解血清素、去甲腎上腺素和。
還有多種藥物可以歸類為“非典型抗抑鬱藥”，其作用方式多種多樣。但對於所有這些，目標仍然是盡可能長時間地在大腦中保留盡可能多的血清素、去甲腎上腺素和少量的多巴胺。
為什麼有些抗抑鬱藥需要很長時間才能發揮作用？
患者開始服用抗抑鬱藥時面臨的困難之一是，他們可能需要幾週的時間才能開始發揮作用。這是一直困擾醫療機構的難題。
一些人認為，這證明了血清素假說是有缺陷的，並且 SSRI 只對某些人有效，因為他們正在做別的東西在我們尚未完全理解的大腦中。
其他人則認為這種滯後是由於大腦的穩態系統當有人開始服用 SSRI 時，血清素最初激增後需要重新平衡。大腦的反應是暫時減少神經遞質的產生，這意味著在事情穩定下來的幾週內，血清素不會淨增加。
但去年，一組科學家提出了一個新想法。他們的學習研究人員研究了一種 SSRI（艾司西酞普蘭）對 32 名沒有任何精神疾病史的人的影響。服用藥物或安慰劑三到五週後，正電子發射斷層掃描（PET）掃描顯示，大腦某些區域形成的新突觸呈時間依賴性增加。
未參與這項工作的認知神經科學家喬納森·羅澤 (Jonathan Roiser) 在評論這項研究時表示有線：“這與之前的觀點不同。它進一步強調了這樣一個觀點，即你需要隨著時間的推移不斷發生變化，才能使環境變得更加積極，從而可以解釋人們如何從抑鬱中恢復過來。”
這項研究規模很小，而且只包括健康人，因此現在得出廣泛的結論還為時過早。作者告訴《連線》雜誌，他們下一階段的工作已經在進行中，包括對抑鬱症患者的研究，因此希望這個難題的更多部分很快就會得到解決。
抗抑鬱藥的最新研究是什麼？
與此同時，其他令人興奮的研究正在開闢替代抗抑鬱藥物的可能性。
艾氯胺酮是最新上市的藥物之一——如果您認為這個名字聽起來很熟悉，那麼您是對的。艾氯胺酮與氯胺酮結構相似，用於治療難治性抑鬱症激動和同等程度的爭議。
艾氯胺酮以鼻噴霧劑的形式給藥。該藥物起效迅速，比 SSRI 快幾個數量級，因此它旨在通過填補傳統藥物的空白直至其開始發揮作用來補充傳統藥物。
一些科學家還在研究新的化合物，以進一步完善我們現有的治療方法。 2022 年，一項研究報告了一種名為 ZZL-7 的藥物，該藥物針對血清素系統，但最重要的是，它似乎能夠做到這一點。然而，這項研究僅針對小鼠，因此距離應用於人類患者還有很長的路要走。
該領域另一個令人興奮的大前沿是迷幻藥的世界。裸蓋菇素（Psilocybin），一種賦予迷幻蘑菇魔力的物質，已經被證明對於最難治療的抑鬱症病例。仍然是一個，但現在這些藥物變得越來越容易獲得，無論是用於研究目的還是，我們對它們的了解只會增加。
毒品不是唯一的對於抑鬱症；但由於世界各地有這麼多人每天都在服用這些藥物，因此有必要了解它們是什麼、它們如何發揮作用以及未來幾年這種情況會如何變化。
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