ในความสำเร็จทางการแพทย์ที่ก้าวล้ำในสหราชอาณาจักร ผู้หญิงวัย 32 ปีจากแมนเชสเตอร์ได้เข้ารับการผ่าตัดการปลูกถ่ายตับครั้งแรกของประเทศเพื่อลำไส้ขั้นสูง-
Bianca Perea ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ระยะที่ 4 ในเดือนพฤศจิกายน 2021 โดยโรคได้แพร่กระจายไปยังตับทั้ง 8 ส่วนของเธอ ในตอนแรกได้รับการพยากรณ์โรคที่เยือกเย็น เธอตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ดีมาก
แม้ว่าผลตอบรับจะออกมาดี แต่โรคนี้ก็ยังคงอยู่ในตับของเธอ เนื่องจากมะเร็งแพร่กระจายมาก มีเพียงการปลูกถ่ายเท่านั้นที่สามารถกำจัดโรคได้
การปลูกถ่ายตับของ Perea ดำเนินการในฤดูร้อนปี 2024 เธอยังคงเป็นมะเร็งตั้งแต่นั้นมา
แม้ว่าการปลูกถ่ายจะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการรักษามะเร็งตับระยะปฐมภูมิกรณีของ Perea ส่งผลให้มีการวิจัยเพิ่มมากขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากระบวนการดังกล่าวจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ระยะลุกลาม
มะเร็งลำไส้ (หรือที่เรียกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่) คือมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสี่ในสหราชอาณาจักร คิดเป็น 11% ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมด
โรคนี้อาจมีความท้าทายอย่างยิ่งในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลาม แม้ว่าจะเป็นเช่นนั้นก็ตามการพัฒนาล่าสุดในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เนื่องจากมะเร็งลำไส้มักแพร่กระจายไปที่ตับ ซึ่งทำให้ตัวเลือกการรักษายุ่งยากขึ้น และมักจะหมายความว่าโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป
วิธีการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งลำไส้มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก ควบคู่ไปกับการให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี อะไรการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับจะขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่งของมะเร็ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังตับ การรักษาจะยิ่งซับซ้อนมากขึ้น แม้ว่ายารักษาโรคมะเร็งและการผ่าตัดมักจะได้ผล แต่โรคก็มักจะเกิดขึ้นกลับมา-
และถึงแม้ว่าการผ่าตัดตับจะเป็นไปได้ในกรณีเหล่านี้ แต่บางครั้งโรคก็อยู่ในบริเวณของตับที่เสี่ยงเกินไปที่จะผ่าตัดเอาออก หรือมะเร็งลุกลามเกินไปทำให้ไม่สามารถเอาเนื้องอกทั้งหมดออกในขณะที่ออกไปได้เนื้อเยื่อตับที่แข็งแรงเพียงพอ- ในกรณีเช่นนี้ เป้าหมายของการรักษาจะเปลี่ยนจากการรักษาไปสู่การจัดการอาการและยืดอายุขัยของบุคคลนั้น
แต่การปลูกถ่ายจะสามารถเอาชนะข้อจำกัดเหล่านี้ได้ โดยการเปลี่ยนตับทั้งหมด จะช่วยกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื้อเยื่อมะเร็งทั้งหมดจากอวัยวะ
การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการปลูกถ่ายอาจช่วยต่อสู้ได้เซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ในร่างกาย– แม้ว่ากลไกที่ทำให้เกิดเหตุการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นก็ตามไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้-
ผลลัพธ์การอยู่รอด
สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าความสำเร็จของ Perea น่าจะเกิดจากการรักษาผสมผสานกัน ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยยาแบบกำหนดเป้าหมาย เคมีบำบัด และการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกในลำไส้ออกก่อนการปลูกถ่าย ตอนนี้เธอจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด – รวมทั้งด้วยความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำ- เป็นไปได้เสมอว่าเซลล์มะเร็งขนาดเล็กที่เรามองไม่เห็นนั้นถูกทิ้งไว้ข้างหลัง ผู้ป่วยเช่น Perea จะต้องยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตเพื่อให้แน่ใจว่าเธอจะไม่ปฏิเสธการปลูกถ่าย
ถึงกระนั้น Perea ก็ไม่ใช่กรณีแรกของการปลูกถ่ายตับที่ประสบความสำเร็จในการรักษามะเร็งลำไส้ในผู้ป่วย หลักฐานส่วนใหญ่แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าการปลูกถ่ายตับ เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาด้วยยา (เช่น เคมีบำบัด) จะดีขึ้นอัตราการรอดชีวิตห้าปีในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้วิธีมาตรฐานเท่านั้น
ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งจากนอร์เวย์แสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปี 60% ถึง 83%ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับสำหรับมะเร็งลำไส้ระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังตับแล้ว
กการศึกษาของสหรัฐอเมริกาซึ่งดำเนินการในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ที่คล้ายคลึงกัน พบว่า91% ของจำนวนนั้นผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับก็รอดชีวิตมาได้เมื่อติดตามผลอีกสามปีต่อมา ในการเปรียบเทียบ ผู้ป่วยที่เลือกใช้วิธีการรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียวมีอัตราการรอดชีวิต 73% ในการติดตามผล
เช่นเดียวกับกรณีของ Perea การศึกษาเหล่านี้ล้วนเน้นย้ำถึงความสำคัญของการใช้แนวทางที่มีหลายแง่มุมในการจัดการกับมะเร็งลำไส้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาต้านมะเร็งเพิ่มเติม (รวมถึงเคมีบำบัด) ก่อนและหลังการปลูกถ่าย ขณะนี้จำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประโยชน์ของเทคนิคการรักษานี้ในกลุ่มประชากรที่ใหญ่ขึ้น
สิ่งสำคัญที่ควรทราบด้วยว่าการรักษานี้อาจเหมาะสำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น – ประมาณ 2% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้แพร่กระจายไปยังตับของพวกเขา- เข้มงวดเกณฑ์การคัดเลือกจะจำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
นอกจากนี้เรายังต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับสำหรับมะเร็งลำไส้ จำเป็นต้องมีการทดลองเปรียบเทียบการปลูกถ่ายตับกับการรักษาขั้นสูงอื่นๆ เพื่อยืนยันถึงคุณประโยชน์ของการปลูกถ่ายตับ
ผลกระทบทางจริยธรรมของการใช้ตับในผู้ป่วยโรคมะเร็งยังต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบด้วยความขาดแคลนอวัยวะของผู้บริจาค-
อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ทุกระยะในระยะเวลา 5 ปีในสหราชอาณาจักรคือมากกว่า 50% เล็กน้อย- สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีขั้นสูง- การปลูกถ่ายตับอาจเป็นทางเลือกหนึ่งที่สามารถรักษาได้ในกรณีเช่นนี้
ความสำเร็จล่าสุดของ Bianca Perea ถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญ หวังว่าสิ่งนี้จะช่วยให้เกิดการวิจัยที่มีความจำเป็นมากในพื้นที่เพื่อให้เทคนิคนี้กลายเป็นกลยุทธ์การรักษาที่นำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในอนาคตสำหรับผู้ที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุด
จัสติน สเต็บบิง, ศาสตราจารย์สาขาวิทยาศาสตร์ชีวการแพทย์,มหาวิทยาลัยแองเกลีย รัสกิน
บทความนี้เผยแพร่ซ้ำจากการสนทนาภายใต้ใบอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่านบทความต้นฉบับ-
