วัณโรค: อาการการรักษาและการป้องกัน

วัณโรค (วัณโรค) คือการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งมักจะเป็นปอดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงตายได้หากไม่ได้รับการรักษา ในความเป็นจริงวัณโรคเป็นหนึ่งใน 10 อันดับแรกของความตายทั่วโลกและความชุกของวัณโรคที่ดื้อยาที่เพิ่มขึ้นคือ "วิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุขและภัยคุกคามความมั่นคงด้านสุขภาพ"องค์การอนามัยโลก (WHO)-

หนึ่งในโรคที่เก่าแก่ที่สุดที่มนุษย์รู้จักวัณโรคเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในศตวรรษที่ผ่านมา แต่ความก้าวหน้าในสภาพความเป็นอยู่และการแนะนำของยาปฏิชีวนะมีจำนวนผู้ป่วยลดลงอย่างต่อเนื่องในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในสหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค(CDC) รายงานผู้ป่วยวัณโรค 9,025 รายในปี 2561 และหน่วยงานประเมินว่าชาวอเมริกันสูงถึง 13 ล้านคนอาศัยอยู่ในรูปแบบของวัณโรคที่ไม่มีอาการ

หนึ่งในสี่ของประชากรโลกติดเชื้อวัณโรคแบคทีเรียตามที่ CDC- อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อแบคทีเรียที่ป่วย สิ่งนี้เรียกว่าการติดเชื้อแฝง คนที่มีวัณโรคแฝงไม่พบอาการและไม่สามารถแพร่กระจายโรคไปยังผู้อื่นได้

อาการวัณโรค

ระยะฟักตัวหรือเวลาที่ใช้ในการพัฒนาเมื่อบุคคลที่ติดเชื้อวัณโรคแตกต่างกันไปจากสองสามสัปดาห์ถึงหลายปี ตาม CDC-

อาการที่พบบ่อยของการติดเชื้อวัณโรคที่ใช้งาน ได้แก่ ไอ - และไอเลือดหรือเสมหะ - อาการเจ็บหน้าอก, เหนื่อยล้าและเหงื่อออกตอนกลางคืน วัณโรคสามารถทำลายไฟล์ปอดในระหว่างการติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบที่ทำให้ยากต่อการหายใจ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อวัณโรคที่ใช้งานอยู่อาจมีหน้าอกผิดปกติรังสีเอกซ์-

แม้ว่าวัณโรคอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคปอดบวมหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)อาการเฉพาะและการทดสอบการวินิจฉัยทำให้วัณโรคเป็นวินิจฉัยที่ตรงไปตรงมา Sabine Ehrt ศาสตราจารย์ด้านจุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาของ Weill Cornell Medicine ในนิวยอร์กกล่าว

ในทางกลับกันการติดเชื้อวัณโรคแฝงของวัณโรคไม่ได้ทำให้เกิดอาการใด ๆ และการทดสอบการวินิจฉัยเท่านั้นสามารถเปิดเผยได้ว่าคนที่มีสุขภาพดีมีวัณโรค การติดเชื้อแฝงอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะกลายเป็นโรคที่ใช้งานอยู่และบางคนที่มีการติดเชื้อวัณโรคแฝงไม่เคยพัฒนาโรคที่ใช้งานอยู่ มันไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของการติดเชื้อวัณโรคแฝงที่จะใช้งานอยู่และทำไมบางคนไม่เคยพัฒนารูปแบบที่ใช้งานอยู่ Ehrt กล่าว

วัณโรคมีลักษณะเป็นสงครามเย็นในระยะยาวกับร่างกายระบบภูมิคุ้มกันNicolas Menzies ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสุขภาพระดับโลกของโรงเรียนสาธารณสุขฮาร์วาร์ดชานในบอสตันกล่าว การติดเชื้อแฝงเป็นสัญญาณว่าระบบภูมิคุ้มกันกำลังรักษาจำนวนแบคทีเรียวัณโรคไว้ในการตรวจสอบ Menzies กล่าว

การวินิจฉัยวัณโรค

มีการทดสอบสองประเภทที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยวัณโรค: การทดสอบผิวหนังและการตรวจเลือด

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่บริหารการทดสอบผิวหนังวัณโรค - หรือที่เรียกว่าการทดสอบผิวหนังของ Mantoux tuberculin หรือการทดสอบอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ - ฉีดวัณโรคซึ่งเป็นสารสกัดโปรตีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อจากแบคทีเรียวัณโรคเข้าสู่ผิวของแขนของบุคคล ภายในสองถึงสามวันบุคคลที่ทดสอบวัณโรคจะต้องกลับไปที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของพวกเขาซึ่งจะมองหาปฏิกิริยาเชิงบวกที่บริเวณที่ฉีด ปฏิกิริยาอาจดูเหมือนพื้นที่ที่ยกสูงหรือบวมและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจวัดขนาดของพื้นที่ด้วยไม้บรรทัด ตาม CDC- ปฏิกิริยาเชิงบวกหมายถึงบุคคลที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค แต่การทดสอบเพิ่มเติมเช่นการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือการตรวจร่างกายจำเป็นต้องมีการแยกแยะการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่จากแฝง จากข้อมูลของ EHRT การทดสอบผิวหนังวัณโรคเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา

ในประเทศและภูมิภาคที่วัณโรคเป็นโรคประจำถิ่นเช่นอินเดียจีนและอินโดนีเซียการตรวจเลือดประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยวัณโรค นั่นเป็นเพราะคนที่ได้รับวัคซีน Bacillus Calmette-Guérin (BCG) สำหรับวัณโรคอาจให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกที่ผิดพลาดหลังจากการทดสอบผิวหนัง วัคซีนนี้ไม่ค่อยได้รับในสหรัฐอเมริกาตาม สถาบันสุขภาพแห่งชาติ(NIH) แต่เป็นเรื่องธรรมดาที่วัณโรคแพร่หลาย

การตรวจเลือดต้องการตัวอย่างเลือดที่จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการซึ่งพวกเขาสัมผัสกับแบคทีเรียวัณโรค เซลล์เม็ดเลือดขาวจะผลิตสารเคมีบางอย่างหากพบวัณโรคมาก่อน เช่นเดียวกับการทดสอบผิวหนังการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุได้ว่าการติดเชื้อนั้นทำงานหรือแฝงอยู่

วัณโรคได้รับการรักษาอย่างไร?

การติดเชื้อวัณโรคที่ใช้งานจะได้รับการรักษาด้วยค็อกเทลแบบ multidrug ยาปฏิชีวนะบรรทัดแรกที่กำหนดไว้คือ isoniazid, rifampin, ethambutol และ pyrazinamide ระบบการปกครองนี้อาจใช้เวลาหกถึงเก้าเดือน ตาม CDC-

ผู้ป่วยที่ไม่เสร็จสิ้นระบบการปกครองเต็มรูปแบบอาจพัฒนาการทนต่อ multidrug (MDR) หรือการติดเชื้อ TB ที่ดื้อต่อยา (XDR) อย่างกว้างขวาง MDR-TB หมายถึงการต้านทานอย่างน้อย rifampin และ isoniazid ในขณะที่ XDR-TB สามารถต้านทานได้ทั้งยาเสพติดบรรทัดแรกและยาอย่างน้อยสองบรรทัด ที่ ใครประมาณการในปี 2559 4.1% ของผู้ป่วยวัณโรคใหม่และ 19% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้คือ MDR- หรือ rifampin ที่ทนต่อและ 123 ประเทศจนถึงปัจจุบันได้รายงานอย่างน้อยหนึ่งกรณีของ XDR-TB

MDR หรือ XDR เป็นผลมาจากยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้กำจัดแบคทีเรียวัณโรคทั้งหมดตามการทบทวนที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคติดเชื้อทางคลินิก- หากแบคทีเรียถูกทิ้งไว้ในตอนท้ายของระบบการปกครอง (ซึ่งน่าจะเป็นเมื่อระบบการปกครองยังไม่เสร็จ) แบคทีเรียเหล่านั้นจะมีโอกาสสูงกว่าที่จะทนต่อยาเสพติดที่ทำเพื่อต่อสู้กับพวกเขา

หนึ่งในเป้าหมายของการวิจัยวัณโรคในปัจจุบันคือการค้นพบยาใหม่และการบำบัดที่มีอยู่ในการปรับแต่งเพื่อลดระยะเวลาการใช้ยา Ehrt กล่าว แม้แต่การทำให้สั้นลงถึงสองเดือนก็จะเป็น "ก้าวไปข้างหน้าครั้งใหญ่" เธอกล่าว

เมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแบคทีเรียวัณโรคจะถูกกำจัดออกจากร่างกาย ในขณะที่ยังคงมีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อใหม่คนที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาอีกต่อไปตาม CDC

การป้องกันวัณโรค

ศตวรรษที่ผ่านมา Albert Calmette และ Camille Guérinนักวิจัยทั้งสองที่ Pasteur Institute ในฝรั่งเศสพัฒนาวัคซีนสำหรับวัณโรคจากสายพันธุ์ที่อ่อนแอของแบคทีเรีย เรียกว่าวัคซีน BCG รูปแบบของมันถูกผลิตในปัจจุบันโดยผู้ผลิตที่แตกต่างกันทั่วโลก แต่มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของมัน-

ตามที่สหราชอาณาจักรบริการสุขภาพแห่งชาติวัคซีน BCG มีประสิทธิภาพ 70% ถึง 80% เมื่อเทียบกับรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรครวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันวัณโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ วัคซีนไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาตาม CDC แต่อาจถูกจัดการกับเด็ก ๆ หากครอบครัวของพวกเขามาจากสถานที่ที่มีอัตราวัณโรคสูงหากมีการรายงานวัณโรคในพื้นที่ใกล้เคียงหรือหากพวกเขาวางแผนที่จะเดินทางไปยังประเทศที่มีอัตราวัณโรคสูง

หนึ่งใน ใครเข้าใกล้การป้องกันวัณโรคคือการจัดการการติดเชื้อวัณโรคแฝงเพื่อหยุดยั้งพวกเขาจากการพัฒนาไปสู่โรคที่ใช้งานอยู่ ในปี 2018 CDC อัปเดตคำแนะนำสำหรับการรักษาวัณโรคแฝง เมื่อกรณีของวัณโรคแฝงได้รับการวินิจฉัยผู้ป่วยอาจถูกวางไว้ในระบบการรักษาของ isoniazid, rifampin หรือการรวมกันของ isoniazid และ rifapentine CDC's ระยะเวลาที่แนะนำสำหรับการรักษานี้ขึ้นอยู่กับยาที่ใช้และไม่ว่าผู้ป่วยจะเป็นผู้ใหญ่หรือเด็ก แต่มันสามารถอยู่ได้จากสามถึงเก้าเดือน

วัณโรคเป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นโรคของความยากจนกล่าวว่า "และด้วยเหตุผลที่ดี: หากมีคนติดเชื้อวัณโรคพวกเขามีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปสู่โรคที่ใช้งานอยู่หากพวกเขามีน้ำหนักน้อย" ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การแก่กว่าและมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก ตาม NIHวัณโรคเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในหมู่คนที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม:

• เรียนรู้เกี่ยวกับวัณโรคทางเดินหายใจที่สมาคมปอดอเมริกัน-
• อ่านเรื่องราวจากผู้รอดชีวิตจากวัณโรคจาก CDC
• อ่านเกี่ยวกับ Who'sสิ้นสุดกลยุทธ์วัณโรค-