HMO與PPO

Medicare Advantage計劃，有時稱為Medicare C部分，可以使您可以將Medicare A部分和B部分組合在一項政策中。

在Medicare公開註冊期間，您有機會改用Medicare Advantage計劃或更改現有計劃。例如，您可能想從一個健康維護組織（HMO）計劃到首選提供商組織（PPO）計劃反之亦然。了解Medicare HMO和PPO覆蓋範圍之間的差異可以幫助您確定哪種計劃最適合您的需求。

關鍵要點

Medicare Advantage計劃由私人保險公司提供，並將Medicare A部分和B部分覆蓋範圍結合在一起。
如果您參加Medicare Advantage，則可以從健康維護組織（HMO）或首選提供商組織（PPO）中進行選擇。
選擇HMO還是獲得Medicare Advantage的PPO是否有意義，取決於您的醫療保健需求，您的首選醫生以及您想從零花錢付出的錢。
如果您有Medicare Advantage計劃，則可以在年度開放式入學期內更改覆蓋範圍。

Medicare Advantage基礎知識

Medicare Advantage計劃提供了另一種方法Medicare A部分（住院和住院護理）和b（醫學上必要和預防服務）承保範圍。這些計劃由遵守Medicare規則和法規的私人保險公司提供。

大多數（儘管不是全部）Medicare Advantage計劃包括d覆蓋範圍也擴展到處方藥。

如果您選擇Medicare Advantage代替原始Medicare（A部分和B部分），則可以從幾種不同類型的計劃中進行選擇，包括：

健康維護組織（HMO）計劃
首選提供商組織（PPO）計劃
私人費用服務（PFF）計劃
特殊需求計劃（SNP）

每種計劃選項都需要不同的覆蓋範圍和不同的成本，用於醫療保險優勢接受者。

重要的

Medicare Advantage計劃不太常見的類型包括Medicare成本計劃和Medicare醫療儲蓄帳戶（MSA）計劃。

Medicare HMO計劃

Medicare HMO計劃類似於其他類型的HMO計劃。當您被這種類型的計劃所覆蓋時，通常需要使用網絡內提供商。如果需要，則有一些例外：

緊急護理
不受區域的緊急護理
臨時區域外透析

參加Medicare HMO計劃時，通常需要選擇初級保健醫生。在大多數情況下，可能需要轉介才能查看專家，但是某些年度篩查（例如乳房X線照片）有例外。

請記住，使用Medicare HMO，如果您從網絡外提供商那裡獲得護理，並且不適用，則可能負責全部費用。

筆記

如果您參加不包括藥物覆蓋的HMO計劃，則不能加入單獨的Medicare藥物計劃。

Medicare PPO計劃

Medicare PPO計劃具有醫生和其他醫療保健提供者網絡，但您也可以從網絡中尋求護理，包括專業護理。但是，當您留在計劃的網絡中時，通常會減少護理費用。 Medicare PPO計劃始終涵蓋緊急護理服務和急診護理。

處方藥通常（但並非總是）在Medicare PPO計劃中。與Medicare HMO覆蓋範圍類似，如果您註冊不包括處方藥的PPO計劃，則無法參加單獨的Medicare D部分計劃。

通常，您不需要用Medicare PPO計劃命名初級保健提供者，也不需要始終需要推薦才能去看專家。同樣，在網絡中使用專家和提供商通常比網絡中的醫生或設施要花費的錢還要少。

提示

Medicare Advantage計劃每年對所有部分和B部分服務都可以支付的費用有限制。一旦達到此限制，您將不再為這些服務支付。

Medicare HMO與Medicare PPO：哪個更好？

選擇HMO還是PPO是否有意義Medicare優勢覆蓋範圍取決於您的整體健康狀況以及您希望獲得護理的地方。成本還可以在確定哪種覆蓋範圍更合適的情況下發揮作用。

有了HMO計劃，看到較低的人並不少見保費，當您從本質上鎖定使用網絡的醫師和提供者時。另一方面，PPO計劃可能需要更高的保費，但可以使您更加靈活地決定在哪裡獲得護理。而且，您仍然可以通過在計劃網絡中使用首選提供商來節省資金。

HMO計劃可能更方便，因為只要您使用網絡內提供商，您可能就不必自己提出任何索賠。有了PPO計劃，您可能必須提前支付護理費用，然後如果您使用網絡外醫生，設施或專家，請提出報銷索賠。

如果您打算首次參加Medicare Advantage計劃，則比較HMO與PPO計劃可以幫助您確定一個是否比另一個更好。比較計劃選項時，請注意：

保費費用
共同付款和共同保險
網絡覆蓋範圍

考慮與您當前的醫療保健提供者交談，以確定它們是否是特定的Medicare HMO計劃網絡的一部分。如果沒有，請確定您是否可以繼續通過PPO計劃來查看它們。

一旦加入了Medicare Advantage計劃，您仍然有機會改變您的覆蓋範圍。例如，如果您最初選擇HMO計劃，則稍後您可能會決定切換到PPO計劃。您可以在Medicare Advantage期間進行這些更改公開入學期間，從1月1日至3月31日延伸。

Medicare PPO計劃與Medicare HMO計劃有什麼區別？

Medicare PPO計劃使您可以訪問醫生在網絡內或網絡外，首選提供商的成本通常更低。 Medicare HMO計劃要求您使用網絡的提供商，但急診護理和區域外緊急護理除外。

與PPO計劃相比，HMO計劃可能會為Medicare接受者提供較低的保費。有了Medicare PPO計劃，您可能會為覆蓋範圍付出更多費用，因為您可以看到網絡外的提供商。但是，如果您不想鎖定訪問某些提供商，或者您當前的初級保健醫生不在HMO計劃的網絡之外，則這種靈活性可能會很有吸引力。

為什麼選擇PPO而不是HMO？

為了方便起見，您可以選擇PPO代替HMO進行Medicare覆蓋範圍。使用PPO，您可以選擇要看哪些醫生以及您的醫療保健設施。您不一定需要命名初級保健醫生，也可能不需要轉介就去看專家。相比之下，HMO計劃與您可以使用的提供商更加嚴格。

底線

Medicare Advantage計劃可能對可能希望節省自付醫療保健費用的老年人有吸引力。儘管HMO可能適合某些人，但其他人可能會發現PPO計劃對他們有利。如果您首次入學或在公開註冊期間更改計劃，則研究可以幫助您做出正確的Medicare覆蓋範圍。