首選提供商組織（PPO）：定義和福利

首選提供商組織（PPO）是健康保險計劃個人和家庭。 PPO涉及由合同的醫療保健提供者組成的網絡，包括醫生，醫院和其他醫療專業人員。醫療保健設施和從業人員（稱為首選提供者）以降低的利率為保險公司的計劃保單持有人提供服務。計劃參與者訪問網絡內醫療保健專業人員時，他們將獲得最大的PPO福利，並且在看到網絡外提供商時也會獲得覆蓋範圍。

首選提供商組織（PPO）如何工作

首選的提供商組織是由醫療專業人員和設施組成的託管網絡，例如與保險提供者合同為訂購的參與者提供服務的合同，例如初級和專業醫師，醫院和其他醫療保健專業人員。這些是計劃參與者或消費者，這些參與者被保險公司的醫療保健計劃所涵蓋。

計劃談判提供醫療保健專業人員和設施服務的費用和時間表。因此，約定的利率通常低於其通常的費用。為了換取降低的利率，保險公司向PPO支付了費用，以訪問提供商網絡。

PPO參與者可以自由使用其網絡中任何提供商的服務。鼓勵他們命名初級保健醫生，但不需要他們來拜訪專家。訂戶可能會脫離網絡以獲得覆蓋範圍，但通常會以更高的成本產生。

PPO計劃的成本

與PPO相關的費用很多，保費往往高於其他類型的保險計劃。 PPO計劃傾向於收取更高的保費，因為它們的管理和管理更為昂貴。參與者通常負責共付，每次訪問時直接支付給提供商。也有免賠額患者必須在計劃開始並全額支付索賠之前開會。

如上所述，計劃參與者還可以訪問網絡外設施，通常是費用更高。這些費用是基於合理和習慣費用時間表。如果這些醫療保健提供者提出的索賠超過了提供的服務的合理和習慣費用，則承保範圍可能不適用，或者最常見的是，多餘的費用將傳遞給患者。

值得注意的一個重要點是與PPO成本較高相關的靈活性程度。這些計劃比市場上可用的其他計劃更多。 PPO網絡通常很大，在許多城市和州都有提供商。選擇提供商或在緊急情況下訪問一個提供商為參與者帶來價值。

首選提供商組織（PPO）與健康維護組織（HMO）

與PPO相反健康維護組織（HMO）計劃要求參與者從分配的提供商網絡中接收醫療服務。被保險人必須首先從網絡中選擇PCP，PCP用作第一接觸點對於所有健康問題，並向專家提供推薦。

如上所述，PPO計劃為他們提供的便利性，可訪問性和自由收取的保費比幾乎所有其他計劃都高。這包括更多醫院和醫生。最低/最少的計劃自付費用，例如那些免賠額低且共付額低的人，保費較高。保費成本提高是由於保險公司吸收了更多相關成本。反過來，低質量替代品轉化為保險公司的被保險人和較低成本的自付費用。

PPO計劃具有更全面的覆蓋範圍，包括其他託管計劃可能排除的許多服務或他們將收取額外溢價的服務。

從歷史上看，PPO計劃一直是雇主團體參與者的首選選擇。但是，今天，參與者希望提供更多的託管醫療保健選擇。因此，許多雇主提供了HMO計劃。由於HMO保費價格便宜，因此一些參與者贊成HMO計劃的負擔能力，儘管通常限制了通常與HMO計劃相關的服務和自由。

底線

首選提供商組織（PPO）是一種託管健康保險計劃。 PPO計劃參與者可以自由使用其網絡中任何提供商的服務。鼓勵他們命名初級保健醫生，但不需要他們來拜訪專家。

PPO計劃的覆蓋範圍比HMO更全面，提供更多的提供商和服務。但是，與PPO相關的成本包括更高的保險費，共付額和免賠額。在PPO和HMO之間進行選擇通常涉及權衡一個人對醫生和服務的更大可訪問性與計劃成本的渴望。