ระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน: คำจำกัดความและขีด จำกัด

ระยะเวลายกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนคืออะไร?

ระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นข้อกำหนดการประกันสุขภาพที่ จำกัด หรือไม่รวมผลประโยชน์เป็นระยะเวลาหนึ่ง การตัดสินใจขึ้นอยู่กับผู้ถือกรมธรรม์ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนสุขภาพ- ที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง(ACA) ลดระยะเวลาการยกเว้นก่อนที่มีอยู่ก่อน แต่พวกเขายังสามารถเกิดขึ้นได้

ประเด็นสำคัญ

ในอดีตหากบุคคลสามารถพิสูจน์ได้ว่าพวกเขามีความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือก่อนเข้าร่วมแผนใหม่ระยะเวลาการยกเว้นอาจได้รับการยกเว้น
ผู้ให้บริการประกันภัยบางรายยังคงมีระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แต่ไม่มากนักขอบคุณผ่าน ACA
บริษัท ประกันในบางรัฐอาจมีข้อ จำกัด เพิ่มเติมว่าพวกเขาสามารถรวมระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือไม่
วันนี้ผู้ประกันตนไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองของใครบางคนตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือเรียกเก็บเงินเพิ่มเติม
เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วคือปัญหาสุขภาพหรือความเจ็บป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ในขณะที่ใช้ความคุ้มครอง

ระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนทำงานอย่างไร

ระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกำหนดจำนวนผลประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะต้องจัดเตรียมไว้สำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์เฉพาะและไม่สามารถใช้กับผลประโยชน์ทางการแพทย์ที่จ่ายโดยกประกันสุขภาพนโยบายสำหรับการดูแลประเภทอื่น ๆ

ตัวอย่างเช่นผู้ถือกรมธรรม์อาจถูกแยกออกจากการได้รับผลประโยชน์สำหรับสภาพหัวใจที่มีอยู่ก่อนเป็นระยะเวลาหลายเดือนหลังจากเริ่มต้นนโยบาย แต่อาจยังได้รับการดูแลสำหรับเงื่อนไขที่ไม่มีคุณสมบัติเป็นก่อนที่จะมีอยู่ก่อนเช่นไข้หวัดใหญ่

สำคัญ

แผนตลาดประกันสุขภาพทั้งหมดจะต้องครอบคลุมการรักษาสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนMedicare มักจะครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนโดยไม่มีรายการรอที่ยาวนาน

เงื่อนไขสำหรับการยกเว้น

ที่พกพาประกันสุขภาพและพระราชบัญญัติความรับผิดชอบของปี 1996(HIPAA) กำหนดให้ผู้ประกันตนให้ความคุ้มครองบุคคลในแผนสุขภาพกลุ่มและข้อ จำกัด เกี่ยวกับวิธีที่ผู้ประกันตนสามารถ จำกัด ผลประโยชน์ได้

ก่อนที่จะมี HIPAA คนงานที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังหรือการรักษาอย่างต่อเนื่องและยามักจะรู้สึกว่าถูกบังคับให้อยู่ในงานปัจจุบันของพวกเขาเพราะแผนสุขภาพของนายจ้างใหม่สามารถรอความคุ้มครองหรือปฏิเสธที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายใด ๆ พระราชบัญญัติกำหนดแนวทางเกี่ยวกับวิธีและเวลาที่ผู้ประกันตนสามารถยกเว้นความคุ้มครองสุขภาพจากบุคคลที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเข้าร่วมนโยบาย

HIPAA อนุญาตให้ผู้ประกันตนปฏิเสธที่จะครอบคลุมเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนเป็นเวลา 12 เดือนแรกหลังจากการลงทะเบียนหรือ 18 เดือนในกรณีของการลงทะเบียนล่าช้า

ข้อเท็จจริง

ระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นคุณสมบัตินโยบายที่ควบคุมซึ่งหมายความว่าผู้ประกันตนมีแนวโน้มที่จะมีขีด จำกัด สูงสุดในช่วงเวลาที่ระยะเวลาการยกเว้นจะคงอยู่

ลดระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

บุคคลสามารถลดระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนโดยพิสูจน์ว่าพวกเขามีความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือก่อนเข้าร่วมแผนใหม่โดยปกติจะมีใบรับรองการครอบคลุมอย่างต่อเนื่องจาก บริษัท ประกันก่อนหน้านี้ซึ่งอาจสามารถเสนอรูปแบบอื่น ๆ ได้

ผู้ประกันตนจะต้องแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรซึ่งระบุว่ามีการใช้เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการนับถอยหลังระยะเวลาการยกเว้นจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากระยะเวลารอคอยตามแผนใด ๆ ในบางรัฐ บริษัท ประกันอาจมีข้อ จำกัด เพิ่มเติมว่าพวกเขาสามารถรวมระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือไม่

ACA และสภาวะสุขภาพที่มีอยู่แล้ว

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงผ่านไปในปี 2010 มันเป็นสิ่งผิดกฎหมายสำหรับ บริษัท ประกันภัยที่จะปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเงินมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนทุกชนิด บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้มากขึ้นหรือปฏิเสธความคุ้มครองให้คุณหรือลูกของคุณอีกต่อไปเนื่องจากสภาพสุขภาพที่มีอยู่ก่อนเช่นโรคหอบหืดโรคเบาหวานหรือมะเร็ง พวกเขาไม่สามารถ จำกัด ผลประโยชน์สำหรับเงื่อนไขนั้นได้เช่นกัน เมื่อคุณมีประกันพวกเขาไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมการรักษาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ปิดกั้น บริษัท ประกันจำนวนมากจากความสามารถในการกำหนดระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แต่ก็ยังคงเกิดขึ้นสิ่งนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากระยะเวลามีการยอมรับมรดกที่สร้างขึ้นจากนโยบายก่อนหน้านี้ นโยบายประเภทนี้ที่ซื้อก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2010 เรียกว่า "แผนสุขภาพที่ปู่ย่าตายาย"

เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วคืออะไร?

เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วคือปัญหาสุขภาพใด ๆ เช่นโรคเบาหวานหรือมะเร็งที่คุณมีก่อนวันที่คุณสมัครประกัน ผู้ประกันตนไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมการรักษาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือเรียกเก็บเงินจากคุณเพิ่มเติมภายใต้ ACA

สามารถยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้นานแค่ไหน?

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้เป็นการยากที่จะยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจากความคุ้มครอง เป็นผลให้แผนสุขภาพกลุ่มที่นายจ้างสนับสนุนแทบจะไม่เคยมีพวกเขาแม้ว่าพนักงานใหม่อาจต้องรอนานถึงสามเดือนสำหรับความคุ้มครองโดยรวม ทันทีที่แผนมีประสิทธิภาพพวกเขาจะได้รับความคุ้มครองอย่างเต็มที่โดยไม่มีข้อยกเว้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

เช่นเดียวกันสำหรับการประกันส่วนบุคคลที่ซื้อผ่านรัฐหรือตลาดสุขภาพของรัฐบาลกลาง หากแผนที่ไม่สอดคล้องกับ ACA ยังคงยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในกรณีส่วนใหญ่มันสามารถทำได้ในช่วงเวลาหนึ่ง-12 หรือ 18 เดือนขึ้นอยู่กับเมื่อคุณลงทะเบียน

ฉันจะได้รับความคุ้มครองหรือไม่ถ้าฉันมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว?

ใช่. ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมคุณหรือเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้นเพียงเพราะคุณมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน-นั่นคือปัญหาสุขภาพที่คุณมีก่อนวันที่ความคุ้มครองสุขภาพใหม่เริ่มต้นขึ้น ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวสำหรับกฎความคุ้มครองที่มีอยู่แล้วสำหรับแผนประกันสุขภาพส่วนบุคคล "ปู่" บางคน-ประเภทที่คุณซื้อด้วยตัวเองไม่ได้เสนอผ่านนายจ้าง พวกเขาไม่จำเป็นต้องครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

แผนสุขภาพระยะสั้นครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือไม่?

ไม่แผนสุขภาพระยะสั้นมักจะไม่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการเรียกร้องจะถูกปฏิเสธหากผลการบริการหรือการรักษาจากหนึ่ง ระยะเวลาที่นโยบายระยะสั้น“ มองย้อนกลับไป” สำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะแตกต่างกันไปตามรัฐตั้งแต่ช่วงหกเดือนที่ผ่านมาถึงห้าปี

การตั้งครรภ์ถือได้ว่าเป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือไม่?

ไม่การตั้งครรภ์ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ก่อนหน้าของพระราชบัญญัติในปี 2010 อาจเป็นได้)นอกจากนี้ทารกแรกเกิดและเด็กที่เพิ่งรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมที่ลงทะเบียนในแผนภายใน 30 วันไม่สามารถอยู่ภายใต้การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน