HMO与PPO

Medicare Advantage计划，有时称为Medicare C部分，可以使您可以将Medicare A部分和B部分组合在一项政策中。

在Medicare公开注册期间，您有机会改用Medicare Advantage计划或更改现有计划。例如，您可能想从一个健康维护组织（HMO）计划到首选提供商组织（PPO）计划反之亦然。了解Medicare HMO和PPO覆盖范围之间的差异可以帮助您确定哪种计划最适合您的需求。

关键要点

Medicare Advantage计划由私人保险公司提供，并将Medicare A部分和B部分覆盖范围结合在一起。
如果您参加Medicare Advantage，则可以从健康维护组织（HMO）或首选提供商组织（PPO）中进行选择。
选择HMO还是获得Medicare Advantage的PPO是否有意义，取决于您的医疗保健需求，您的首选医生以及您想从零花钱付出的钱。
如果您有Medicare Advantage计划，则可以在年度开放式入学期内更改覆盖范围。

Medicare Advantage基础知识

Medicare Advantage计划提供了另一种方法Medicare A部分（住院和住院护理）和b（医学上必要和预防服务）承保范围。这些计划由遵守Medicare规则和法规的私人保险公司提供。

大多数（尽管不是全部）Medicare Advantage计划包括d覆盖范围也扩展到处方药。

如果您选择Medicare Advantage代替原始Medicare（A部分和B部分），则可以从几种不同类型的计划中进行选择，包括：

健康维护组织（HMO）计划
首选提供商组织（PPO）计划
私人费用服务（PFF）计划
特殊需求计划（SNP）

每种计划选项都需要不同的覆盖范围和不同的成本，用于医疗保险优势接受者。

重要的

Medicare Advantage计划不太常见的类型包括Medicare成本计划和Medicare医疗储蓄帐户（MSA）计划。

Medicare HMO计划

Medicare HMO计划类似于其他类型的HMO计划。当您被这种类型的计划所覆盖时，通常需要使用网络内提供商。如果需要，则有一些例外：

紧急护理
不受区域的紧急护理
临时区域外透析

参加Medicare HMO计划时，通常需要选择初级保健医生。在大多数情况下，可能需要转介才能查看专家，但是某些年度筛查（例如乳房X线照片）有例外。

请记住，使用Medicare HMO，如果您从网络外提供商那里获得护理，并且不适用，则可能负责全部费用。

笔记

如果您参加不包括药物覆盖的HMO计划，则不能加入单独的Medicare药物计划。

Medicare PPO计划

Medicare PPO计划具有医生和其他医疗保健提供者网络，但您也可以从网络中寻求护理，包括专业护理。但是，当您留在计划的网络中时，通常会减少护理费用。 Medicare PPO计划始终涵盖紧急护理服务和急诊护理。

处方药通常（但并非总是）在Medicare PPO计划中。与Medicare HMO覆盖范围类似，如果您注册不包括处方药的PPO计划，则无法参加单独的Medicare D部分计划。

通常，您不需要用Medicare PPO计划命名初级保健提供者，也不需要始终需要推荐才能去看专家。同样，在网络中使用专家和提供商通常比网络中的医生或设施要花费的钱还要少。

提示

Medicare Advantage计划每年对所有部分和B部分服务都可以支付的费用有限制。一旦达到此限制，您将不再为这些服务支付。

Medicare HMO与Medicare PPO：哪个更好？

选择HMO还是PPO是否有意义Medicare优势覆盖范围取决于您的整体健康状况以及您希望获得护理的地方。成本还可以在确定哪种覆盖范围更合适的情况下发挥作用。

有了HMO计划，看到较低的人并不少见保费，当您从本质上锁定使用网络的医师和提供者时。另一方面，PPO计划可能需要更高的保费，但可以使您更加灵活地决定在哪里获得护理。而且，您仍然可以通过在计划网络中使用首选提供商来节省资金。

HMO计划可能更方便，因为只要您使用网络内提供商，您可能就不必自己提出任何索赔。有了PPO计划，您可能必须提前支付护理费用，然后如果您使用网络外医生，设施或专家，请提出报销索赔。

如果您打算首次参加Medicare Advantage计划，则比较HMO与PPO计划可以帮助您确定一个是否比另一个更好。比较计划选项时，请注意：

保费费用
共同付款和共同保险
网络覆盖范围

考虑与您当前的医疗保健提供者交谈，以确定它们是否是特定的Medicare HMO计划网络的一部分。如果没有，请确定您是否可以继续通过PPO计划来查看它们。

一旦加入了Medicare Advantage计划，您仍然有机会改变您的覆盖范围。例如，如果您最初选择HMO计划，则稍后您可能会决定切换到PPO计划。您可以在Medicare Advantage期间进行这些更改公开入学期间，从1月1日至3月31日延伸。

Medicare PPO计划与Medicare HMO计划有什么区别？

Medicare PPO计划使您可以访问医生在网络内或网络外，首选提供商的成本通常更低。 Medicare HMO计划要求您使用网络的提供商，但急诊护理和区域外紧急护理除外。

与PPO计划相比，HMO计划可能会为Medicare接受者提供较低的保费。有了Medicare PPO计划，您可能会为覆盖范围付出更多费用，因为您可以看到网络外的提供商。但是，如果您不想锁定访问某些提供商，或者您当前的初级保健医生不在HMO计划的网络之外，则这种灵活性可能会很有吸引力。

为什么选择PPO而不是HMO？

为了方便起见，您可以选择PPO代替HMO进行Medicare覆盖范围。使用PPO，您可以选择要看哪些医生以及您的医疗保健设施。您不一定需要命名初级保健医生，也可能不需要转介就去看专家。相比之下，HMO计划与您可以使用的提供商更加严格。

底线

Medicare Advantage计划可能对可能希望节省自付医疗保健费用的老年人有吸引力。尽管HMO可能适合某些人，但其他人可能会发现PPO计划对他们有利。如果您首次入学或在公开注册期间更改计划，则研究可以帮助您做出正确的Medicare覆盖范围。