首选提供商组织（PPO）：定义和福利

首选提供商组织（PPO）是健康保险计划个人和家庭。 PPO涉及由合同的医疗保健提供者组成的网络，包括医生，医院和其他医疗专业人员。医疗保健设施和从业人员（称为首选提供者）以降低的利率为保险公司的计划保单持有人提供服务。计划参与者访问网络内医疗保健专业人员时，他们将获得最大的PPO福利，并且在看到网络外提供商时也会获得覆盖范围。

首选提供商组织（PPO）如何工作

首选的提供商组织是由医疗专业人员和设施组成的托管网络，例如与保险提供者合同为订购的参与者提供服务的合同，例如初级和专业医师，医院和其他医疗保健专业人员。这些是计划参与者或消费者，这些参与者被保险公司的医疗保健计划所涵盖。

计划谈判提供医疗保健专业人员和设施服务的费用和时间表。因此，约定的利率通常低于其通常的费用。为了换取降低的利率，保险公司向PPO支付了费用，以访问提供商网络。

PPO参与者可以自由使用其网络中任何提供商的服务。鼓励他们命名初级保健医生，但不需要他们来拜访专家。订户可能会脱离网络以获得覆盖范围，但通常会以更高的成本产生。

PPO计划的成本

与PPO相关的费用很多，保费往往高于其他类型的保险计划。 PPO计划倾向于收取更高的保费，因为它们的管理和管理更为昂贵。参与者通常负责共付，每次访问时直接支付给提供商。也有免赔额患者必须在计划开始并全额支付索赔之前开会。

如上所述，计划参与者还可以访问网络外设施，通常是费用更高。这些费用是基于合理和习惯费用时间表。如果这些医疗保健提供者提出的索赔超过了提供的服务的合理和习惯费用，则承保范围可能不适用，或者最常见的是，多余的费用将传递给患者。

值得注意的一个重要点是与PPO成本较高相关的灵活性程度。这些计划比市场上可用的其他计划更多。 PPO网络通常很大，在许多城市和州都有提供商。选择提供商或在紧急情况下访问一个提供商为参与者带来价值。

首选提供商组织（PPO）与健康维护组织（HMO）

与PPO相反健康维护组织（HMO）计划要求参与者从分配的提供商网络中接收医疗服务。被保险人必须首先从网络中选择PCP，PCP用作第一接触点对于所有健康问题，并向专家提供推荐。

如上所述，PPO计划为他们提供的便利性，可访问性和自由收取的保费比几乎所有其他计划都高。这包括更多医院和医生。最低/最少的计划自付费用，例如那些免赔额低且共付额低的人，保费较高。保费成本提高是由于保险公司吸收了更多相关成本。反过来，低质量替代品转化为保险公司的被保险人和较低成本的自付费用。

PPO计划具有更全面的覆盖范围，包括其他托管计划可能排除的许多服务或他们将收取额外溢价的服务。

从历史上看，PPO计划一直是雇主团体参与者的首选选择。但是，今天，参与者希望提供更多的托管医疗保健选择。因此，许多雇主提供了HMO计划。由于HMO保费价格便宜，因此一些参与者赞成HMO计划的负担能力，尽管通常限制了通常与HMO计划相关的服务和自由。

底线

首选提供商组织（PPO）是一种托管健康保险计划。 PPO计划参与者可以自由使用其网络中任何提供商的服务。鼓励他们命名初级保健医生，但不需要他们来拜访专家。

PPO计划的覆盖范围比HMO更全面，提供更多的提供商和服务。但是，与PPO相关的成本包括更高的保险费，共付额和免赔额。在PPO和HMO之间进行选择通常涉及权衡一个人对医生和服务的更大可访问性与计划成本的渴望。