什麼是醫療保險？它的工作原理，誰有資格以及如何註冊

什麼是醫療保險？

Medicare是一項美國政府健康保險計劃，主要覆蓋65歲或以上的人，但可以覆蓋患有某些類型的疾病或醫療狀況的年輕人。 Medicare涵蓋了特定的醫療服務。 Medicare涵蓋的一些服務要求Medicare參與者分擔費用。儘管這種安排可以為參與者提供更多的醫療保健選擇並降低其成本，但在尋求服務時，它也會創造出更加複雜的性能。

關鍵要點

Medicare是一項國家計劃，可為65歲以上的任何人，年輕的殘疾人以及患有終末期腎臟疾病或肌萎縮性側向硬化症（ALS）的患者提供醫療服務。
Medicare分為四個組成部分：Medicare A部分，B部分，C部分（也稱為Medicare Advantage）和D部分用於處方藥。
Medicare A部分的保費對於那些通過工資稅至少10年進行了醫療保險的人是免費的。
患者負責為Medicare計劃的其他部分支付保費。

Medicare如何運作

Medicare是由美國政府資助的國家健康保險計劃，由醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）。工資稅主要為醫療保險提供資金，如聯邦保險法（FICA）。

該計劃將覆蓋範圍擴展到65歲及65歲以上的人，並向患有特定殘疾的年輕人以及永久性腎衰竭或肌萎縮性側索硬化症（ALS）（也稱為Lou Gehrig病）的覆蓋範圍。

如果您有資格在65歲時獲得社會保障福利，您將自動註冊Medicare A部分，涵蓋醫院費用，醫療保險部分b，這涵蓋了您對醫生的訪問。註冊不需要您的行動。

但是，您必須註冊Medicare計劃的其他部分，例如Medicare D部分（藥物覆蓋）或Medicare補充保險（Medigap）。如果您錯過了最初的入學期或以後想切換計劃，則有幾年的Medicare公開入學時期。

筆記

Medicare A和B部分通常被稱為“原始醫療保險”，該術語表示1965年建立Medicare時最初可用的覆蓋範圍。

Medicare的資格

通常，美國公民和65歲及以上的永久居民有資格獲得醫療保險。根據社會保障局的說法，在65歲時，您可以免費獲得Medicare A部分，如果以下情況：

您會收到或滿足鐵路退休委員會（RRB）或社會保障福利的資格要求
您的生活或死者的配偶獲得或符合RRB或社會保障福利的資格要求
您或您的配偶在政府工作，並在一段時間內繳納了Medicare稅

您是一個完全保險的死者的父母。

如果您不符合這些要求，則如果您支付每月的保費，您也許可以獲得Medicare A部分。

65歲以下的人可能有資格對於Medicare A部分，如果他們免費：

已經收到了社會保障殘疾保險（SSDI）福利至少24個月
獲得RRB殘疾退休金並滿足某些醫療保險條件
有ALS並獲得SSDI福利
在他們繳納醫療保險稅的政府工作中工作了足夠的時間，他們已經滿足了SSDI福利的要求至少24個月
年齡在50歲以上，孩子或倖存的配偶（包括離婚的配偶）或政府工作者的孩子，他們在符合社會保障的合格或醫療保險覆蓋的工作中工作了足夠的時間。（您還必須滿足SSDI要求。）
患有末期腎臟疾病，接受了腎臟移植或接受透析。（如果您在鐵路退休系統，社會保障或受過醫療保險覆蓋的政府職位上工作了足夠的期限，則適用該合格因素。如果您是孩子或配偶，包括符合這些工作要求的個人，您也可以有資格。

任何有資格獲得無成本醫療保險部分A的人都可以註冊Medicare B部分福利。 Medicare B部分要求您根據收入水平支付每月的保費。如果您沒有資格獲得無成本的A覆蓋範圍，則可以獨立購買65歲或以上的B部分，並且是：

美國公民
合法接納在美國居住了五年或更長時間的非公民

您可以在社會保障局（SSA）網站。

醫療保險的類型

個人可以使用四種類型的Medicare計劃。基本醫療保險通常包括A和B部分或Medicare部分C計劃。個人還可以選擇入學D部分以進行處方藥覆蓋範圍。

Medicare A部分封面是什麼？

Medicare A部分涵蓋醫院，熟練的護理機構，臨終關懷和一些家庭醫療保健費用。但是，該計劃不能長期涵蓋輔助生活，或保管護理設施。

對於任何獲得社會保障福利的人來說，覆蓋範圍都是自動的。如果您沒有獲得SSA福利，則可以註冊SSA網站。

A部分的自付額和共付額如下：

第2024和2025年日曆年的A扣除額和共同金額
	2024	2025
住院醫院可扣除	$ 1,632	$ 1,676
61的每日共付^英石-90^Th天	$ 408	$ 419
終身預備日的每日共付	$ 816	$ 838
熟練的護理設施共付額（21-100天）	$ 204	$ 209.50

資料來源：美國醫療保險和醫療補助服務中心

Medicare B部分覆蓋了什麼？

Medicare B部分涵蓋了門診護理的費用，例如醫生拜訪。 B部分還涵蓋了預防服務，救護車運輸，某些醫療設備和心理保健。

標準月度醫療保險B部分註冊人的2024年為$ 174.70，2025年為$ 185。每年的自付額在2024年為204美元，2025年為257美元。

但是，對於納稅人的保費更高修改後的調整後總收入（MAGI）每年調整高於限制。對於2024年，單納稅人的售價為103,000美元，已婚夫婦共同提交的$ 206,000。在2025年，單個納稅人將這些限制定為106,000美元，已婚夫婦共同提交的212,000美元。

什麼是Medicare C部分？

符合Medicare A和B部分的個人也有資格獲得C部分，也稱為Medicare優勢。您購買Medicare Advantage計劃來自私人保險公司或代理商，而不是醫療保險。這些計劃必須提供至少等同於原始Medicare的覆蓋範圍（A和B部分）。

許多Medicare Advantage計劃提供年度上限自付費用成本並提供諸如牙科，視力和聽力護理之類的好處。

什麼是Medicare D部分？

Medicare通過Medicare部分d。 Medicare A部分的入學人可能會在D部分中註冊，以獲得原始Medicare計劃不涵蓋的處方藥費用的補貼。

Medicare Advantage計劃通常包括藥品覆蓋範圍，但您也可能需要單獨購買覆蓋範圍。 2025年的平均D基本溢價為每月36.78美元，比去年增加6％。但這不是您要支付的金額。它僅反映基本收益的成本。 KFF估計，醫療保險D部分的平均每月保費在2025年為45美元。但是，許多參與者的支付費用將低於平均金額。

減少通貨膨脹法和醫療保險D部分

2022年的《減少通貨膨脹法》對Medicare D部分進行了一些重要的更改，該部分於2023年和2024年實施，其中包括：

覆蓋的胰島素處方，每月35美元
推薦的成人疫苗沒有成本分擔
Medicare的自付售出藥物成本上限（2025年為2,000美元）
低收入補貼計劃（LIS或額外的幫助”）擴展到聯邦貧困層的150％
從2025年1月開始，CAPS D部分自付費用為2,000美元

Medicare vs. Medicaid

兩個都醫療保險和醫療補助是政府贊助的健康保險計劃，但每個計劃的資格要求都不同。有些人有資格參加這兩個程序，被稱為“雙重資格”。

儘管Medicare是針對具有某些健康狀況的65歲及以年輕人和年輕人的年齡段的，但Medicaid是一項聯合聯邦和州計劃，可為低收入成年人和兒童提供醫療保險。要獲得醫療補助，您必須滿足收入要求。

任何擁有醫療補助保險的人都有資格獲得醫生和護理，X射線護理，住院，家庭保健以及實驗室和X射線服務等服務。一些州可能會為處方，物理治療，牙科服務和醫療運輸提供擴大的覆蓋範圍。

醫療保險計劃的歷史

1965年，林登·約翰遜（Lyndon B. Johnson）總統簽署了一項法案，該法案製定了醫療保險和醫療補助計劃。原始的Medicare計劃包括A部分（醫院保險）和B部分（醫療保險）。今天，我們將A和B部分稱為原始Medicare。

在隨後的幾年中，國會通過使更多的人有資格獲得覆蓋範圍並擴大覆蓋範圍，以擴大醫療保險。 1972年，Medicare擴展到涵蓋了需要透析或腎臟移植的末期腎臟疾病的殘疾人，以及65歲或65歲以上的人選擇Medicare覆蓋範圍。此後，國會增加了新的好處，例如處方藥覆蓋範圍。

2003年的《醫療保險處方藥改進與現代化法案》（MMA）在38年內對Medicare進行了最大的變化。 MMA建立了由Medicare批准的私人健康計劃，稱為Medicare Advantage計劃。這些計劃有時稱為C部分或“ MA計劃”。 MMA還擴大了Medicare，其中包括可選的處方藥益處D部分，該部分於2006年生效。

2020年3月27日，為了回應19日大流行，當時的總統唐納德·特朗普（Donald Trump）簽署了一項2萬億美元的救濟措施，稱為冠狀病毒援助，救濟和經濟安全（Cares）法案。它擴大了醫療保險的覆蓋範圍，以治療Covid-19。《關懷法》也有所改善遠程醫療服務覆蓋範圍並增加了與Covid-19相關醫院住院和耐用的醫療設備的醫療保險支付。

在2022年，通過了減少通貨膨脹法，並包括重新設計Medicare處方藥覆蓋範圍和其他費用。

誰有資格獲得Medicare？

如果您今年65歲並且有資格獲得社會保障，那麼Medicare就是您的一種選擇。如果您在24個月內收到了社會保障殘疾保險（SSDI），則無論您的年齡如何，您都有資格獲得Medicare。患有某些殘疾的個體，例如肌萎縮性側面硬化症（ALS或Lou Gehrig病）或永久性腎衰竭，自動符合條件。

醫療保險免費嗎？

對於大多數人來說，Medicare A部分的保費是根據《聯邦保險捐款法》（FICA）的過去工資稅免費免費的。個人還可以根據配偶的工作歷史獲得免費的Medicare A部分。那些不符合資格的人必須為Medicare Part A Part A Part。其他Medicare組件需要溢價付款。

是醫療保險嗎？

Medicare以與健康保險相同的方式支付合格個人的醫療保健費用。通常，Medicare A部分沒有溢價，但是保險範圍比私人健康保險更有限，例如，沒有免費的預防性護理或持續的慢性病護理。私人健康保險通常使您可以將覆蓋範圍擴展到撫養人，例如配偶和子女。另一方面，Medicare參與者必鬚根據其年齡或殘疾資格。