การเปลี่ยนแปลง Medicare ที่มีศักยภาพของโครงการปี 2025 มีความหมายต่อคุณอย่างไร

โครงการ Medicare เป็นหนึ่งในส่วนที่สำคัญที่สุดของการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง จึงไม่น่าแปลกใจที่โครงการปี 2025 ซึ่งเป็นพิมพ์เขียวแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับสมัยที่ 2 ของประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ ที่รับเลือก เสนอการเปลี่ยนแปลงหลายประการในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุ แนวคิดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการใช้จ่ายของรัฐบาลประมาณ 850 พันล้านดอลลาร์ต่อปีใน Medicare และค้นหาประสิทธิภาพผ่านการแข่งขันที่มากขึ้น การแปรรูป และความโปร่งใส พวกเขาจะทำให้ Medicare Advantage เป็นตัวเลือกเริ่มต้นสำหรับผู้ลงทะเบียน เปลี่ยนวิธีการชำระเงินของผู้ให้บริการ และยุติโครงการเจรจาราคายาของรัฐบาล

โครงการปี 2025 ถูกสร้างขึ้นโดยมูลนิธิเฮอริเทจ ซึ่งเป็นกลุ่มคิดอนุรักษ์นิยมที่มีมายาวนาน มีเนื้อหาเกือบ 900 หน้าและมีข้อเสนอที่จะปฏิรูปทุกแง่มุมของรัฐบาลกลาง รวมถึง Medicare ด้วย หัวข้อเกี่ยวกับกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ซึ่งรวมถึงโครงการ Medicare เขียนโดยโรเจอร์ เซเวริโน ซึ่งดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการสำนักงานสิทธิพลเมืองของกระทรวงฯ ภายใต้การนำของทรัมป์

แผนแรกกำหนดเป้าหมายสี่ประการสำหรับ Medicare:

1. เพิ่มการควบคุมการดูแลสุขภาพของผู้รับผลประโยชน์
2. ลดภาระด้านกฎระเบียบของแพทย์
3. รับประกันความยั่งยืนและคุณค่าสำหรับผู้รับผลประโยชน์และผู้เสียภาษี
4. ลดของเสีย การฉ้อโกง และการละเมิด

โครงการปี 2025 จะเปลี่ยน Medicare อย่างไร

Severino เสนอการเปลี่ยนแปลงผู้บริหารและกฎหมายหลายประการเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อผู้บริโภคอย่างไร

ทำให้ Medicare Advantage เป็นตัวเลือกการลงทะเบียนเริ่มต้น

ข้อเสนอที่สำคัญที่สุดคือให้ Medicare Advantage เป็นตัวเลือกการลงทะเบียนเริ่มต้น เป็นที่นิยมมากกว่าอยู่แล้วโดย 54% ของผู้รับ Medicare ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage การลงทะเบียน Medicare Advantage เพิ่มขึ้นกว่าสองเท่านับตั้งแต่ปี 2010

แต่การทำให้เป็นตัวเลือกเริ่มต้นอาจมีความซับซ้อน โดยกำหนดให้สภาคองเกรสต้องเปลี่ยนแปลงRachel Schmidt ศาสตราจารย์วิจัยจาก McCourt School of Public Policy แห่งมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์ กล่าว นั่นจะทำให้รัฐบาลต้องพิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงจะมีค่าใช้จ่ายเท่าใด และวิธีการดำเนินการ ซึ่งเป็นกระบวนการที่อาจใช้เวลานานหลายเดือนหรือนานกว่านั้น

“มีหลายประเด็นที่ต้องพิจารณา เช่น ผู้คนที่อยู่ใน Medicare แบบดั้งเดิมในปัจจุบันจะเป็นปู่หรือได้รับอนุญาตให้อยู่ต่อไป จะทำอย่างไรถ้าผู้รับผลประโยชน์ไม่เลือกแผน MA ในทันที และจะมอบหมายให้พวกเขาเข้ากับแผนได้อย่างไร หากหรือ วิธีที่ผู้รับผลประโยชน์สามารถเลือกรับ Medicare แบบดั้งเดิม ไม่ว่าผู้ที่ลงทะเบียนในแผนที่ไม่มีผู้ให้บริการในเครือข่ายจะมีตัวเลือกในการเปลี่ยนแผนหรือไม่ เป็นต้น” ชมิดต์กล่าว

โครงการ 2025 ยังเสนอให้เปลี่ยนวิธีการชำระเงินตามแผน Medicare Advantage ปัจจุบันบริษัทประกันภัยจะได้รับเงินตามสูตรที่ซับซ้อน โดยคำนึงถึงการจัดอันดับคุณภาพ สุขภาพของผู้ป่วยที่บริษัทประกันคุ้มครอง และปัจจัยอื่นๆ แต่เซเวริโนต้องการให้มันแทนที่ด้วยรูปแบบการประมูลที่แข่งขันได้ โครงการปี 2025 ไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับแบบจำลองนี้ แต่ในข้อเสนอหนึ่งจากนักวิจัยที่ Leonard D. Schaeffer Center for Health Policy and Economics แห่งมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียจะกำหนดมาตรฐานสำหรับผลประโยชน์ตามแผน และบริษัทต่างๆ จะเสนอราคาเพื่อให้ผลประโยชน์เหล่านั้น ผู้สร้างข้อเสนอกล่าวว่าสิ่งนี้จะเพิ่มการแข่งขันและลดต้นทุนสำหรับผู้บริโภค

ยกเลิกพ.ร.บ.ลดเงินเฟ้อ

โครงการปี 2568 เรียกร้องให้ยกเลิกและโครงการ Medicare Shared Savings IRA ทำหลายอย่าง, รวมทั้ง:

• กำหนดต้นทุนอินซูลินไว้ที่ 35 เหรียญต่อเดือน
• กำหนดต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เองไว้ที่ 2,000 ดอลลาร์ต่อปี
• อนุญาตให้ Medicare เจรจากับผู้ผลิตยาเรื่องราคายา

Severino เรียกนโยบายเหล่านี้ว่า "การควบคุมราคาของรัฐบาล" ซึ่ง "จำกัดการเข้าถึงยาและลดการเข้าถึงยาใหม่ของผู้ป่วย"

อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าแนวคิดของเขาเกี่ยวกับการเจรจาราคายากับรัฐบาลชุดใหม่จะสนับสนุนแนวคิดของเขาได้มากน้อยเพียงใด ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ (85%) สนับสนุนให้รัฐบาลสามารถเจรจาราคายาสำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicareและโรเบิร์ต เอฟ. เคนเนดี้ จูเนียร์ ผู้ที่ได้รับการเสนอชื่อจากทรัมป์ให้เป็นผู้นำกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ เขียนว่า “ผู้บัญญัติกฎหมายควรจำกัดราคายาเพื่อที่บริษัทต่างๆ จะไม่เรียกเก็บเงินจากชาวอเมริกันเกินกว่าที่ชาวยุโรปจ่ายอย่างมีนัยสำคัญ”

พระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อยังได้ยกเลิกสิ่งที่เคยเรียกว่าหรือช่องว่างความครอบคลุมของโดยจำกัดค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เองไว้ที่ 2,000 ดอลลาร์ต่อปี เมื่อคุณถึงขีดจำกัด คุณจะเข้าสู่ระดับความครอบคลุมระดับหายนะ เนื่องจาก IRA ในปี 2025 บริษัทประกันภัย Part D จะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย 60% ในช่วงที่เกิดภัยพิบัติ ในขณะที่ผู้ผลิตยาและ Medicare ต่างจ่ายคนละ 20%

โครงการปี 2025 เสนอว่าผู้ผลิตต้องเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นในระดับความคุ้มครองยาที่เป็นหายนะ ซึ่งอาจประหยัดเงินของรัฐบาลได้

การชำระเงินแบบเป็นกลางทางเว็บไซต์

ปัจจุบัน Medicare จ่ายค่าหัตถการในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยในมากกว่าการรักษาในสำนักงานแพทย์และสถานพยาบาลอื่นๆ การชำระเงินแบบเป็นกลางจะเปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ โดยให้เงินเดียวกันกับผู้ให้บริการผู้ป่วยนอกเช่นเดียวกับโรงพยาบาล ซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วยและเงิน Medicare ได้ เนื่องจากโรงพยาบาลมักเป็นสถานที่ที่แพงที่สุดในการรับการรักษาพยาบาล

ฝ่ายตรงข้ามกล่าวว่าการปฏิรูปเหล่านี้จะส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลทางการเงินและบังคับให้พวกเขาลดการให้บริการ “เห็นได้ชัดว่าอุตสาหกรรมโรงพยาบาลต่อต้านสิ่งนี้โดยสิ้นเชิง” เจอราร์ด แอนเดอร์สัน ศาสตราจารย์ใน Bloomberg School of Health ที่ Johns Hopkins กล่าว

อุปกรณ์การแพทย์ 'ก้าวหน้า'

โครงการปี 2025 เรียกร้องให้ฝ่ายบริหารที่เข้ามาฟื้นฟูกฎที่เรียกว่า Medicare Coverage of Innovative Technologies ซึ่งถูกยกเลิกโดยฝ่ายบริหารของ Biden ในปี 2021 ก่อนที่จะมีผลบังคับใช้ กฎดังกล่าวจะทำให้ผู้รับผลประโยชน์ Medicare เข้าถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ "ก้าวหน้า" ได้เร็วขึ้น โดยอนุญาตให้ Medicare ครอบคลุมอุปกรณ์เหล่านั้นหลังจากที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอนุมัติอุปกรณ์เหล่านั้นในโปรแกรมเร่งด่วน

ฝ่ายบริหารของ Biden ยกเลิกนโยบายดังกล่าวในเดือนพฤศจิกายน 2021 โดยกล่าวว่าอุปกรณ์เหล่านี้อาจมีความเสี่ยงที่ไม่ทราบหรือไม่คาดคิดเนื่องจากนี่เป็นกฎของรัฐบาลกลางและไม่ใช่กฎหมาย ทรัมป์จึงสามารถนำมันกลับมาได้โดยไม่ต้องได้รับข้อมูลจากสภาคองเกรส แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ ฝ่ายบริหารจะต้องประกาศต่อสาธารณะและแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อเสนอดังกล่าว

“หากฝ่ายบริหารของทรัมป์ตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการผ่านการพิจารณานี้ โดยพิจารณาจากการเสนอชื่อผู้นำหน่วยงานของเขา ฉันไม่สามารถนึกถึงใครก็ตามที่จะต่อต้านเขาในลักษณะที่อาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์” ไลลา ซัลลิแวน นักวิจัยกล่าว สำหรับศูนย์การปฏิรูปการประกันสุขภาพที่โรงเรียนนโยบายสาธารณะ McCourt มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์