阿片类药物是治疗腰背和颈部疼痛患者最常使用的止痛药之一。在澳大利亚，大约40%的人患有腰痛和颈部疼痛的人去看全科医生并70%的人患有腰痛的患者到医院急诊科就诊时会开阿片类药物，例如羟考酮。
但我们的新研究，今天发表在柳叶刀医学杂志发现阿片类药物不能缓解“急性”腰痛或颈部疼痛（持续长达 12 周），并且可能导致更严重的疼痛。
开阿片类药物治疗腰痛和颈部疼痛也会导致危害从常见的副作用——如恶心、便秘和头晕——到误用、依赖性、中毒和死亡。
我们的研究结果表明阿片类药物应该不是建议用于急性腰痛或颈部疼痛。迫切需要改变治疗腰痛和颈部疼痛的处方澳大利亚和全球减少阿片类药物相关的危害。
阿片类药物与安慰剂的比较
在我们的试验中，我们随机分配 347 名患有急性腰痛和颈部疼痛的患者服用阿片类药物（羟考酮加纳洛酮）或安慰剂（一种看起来相同但没有活性成分的药片）。
羟考酮是一种阿片类止痛药，可以口服。纳洛酮是一种阿片类药物逆转药物，可减轻便秘的严重程度，同时不会破坏羟考酮的止痛效果。
参与者服用阿片类药物或最多六周。
两组人都收到了教育和建议来自他们的主治医生。例如，这可能是关于恢复正常活动和避免卧床休息的建议。
我们评估了他们一年的成果。
我们发现了什么？
经过六周的治疗后，与安慰剂相比，服用阿片类药物并没有更好地缓解疼痛。
对身体功能、生活质量、恢复时间或缺勤等其他结果也没有好处。
与安慰剂组相比，阿片类药物治疗组中出现恶心、便秘和头晕症状的人数更多。
一年的结果凸显了阿片类药物即使短期使用也可能产生长期危害。与安慰剂组相比，阿片类药物组的人经历的疼痛稍微严重一些，并且报告的风险更高阿片类药物滥用（他们的思维、情绪或行为存在问题，或者使用阿片类药物的方式与处方药物不同）。
阿片类药物组中有更多的人在一年内报告疼痛：66 人，而安慰剂组有 50 人。
这对阿片类药物处方意味着什么？
近年来，国际腰痛指南已将治疗重点从药物治疗转向非药物治疗，原因是证据有限的治疗益处和对药物相关危害的担忧。
对于急性腰痛，指导方针建议对患者进行教育和建议，并在需要时使用布洛芬等抗炎止痛药。阿片类药物是仅推荐当其他治疗无效或不合适时。
指导方针脖子疼痛同样会阻碍阿片类药物的使用。
我们的最新研究清楚地表明，阿片类药物对患有急性腰痛和颈部疼痛的人的好处并不超过可能的危害。
不应建议在特定情况下针对这些情况使用阿片类药物，而应无条件地阻止阿片类药物。
改变是可能的
阿片类药物使用等复杂问题需要智能解决方案，我们最近进行的另一项研究提供了令人信服的数据，可以成功减少阿片类药物处方。
这学习涉及四个医院急诊科、269 名临床医生和 4,625 名腰痛患者。干预措施包括：
- 临床医生教育有关循证管理腰痛的
- 使用海报和讲义对患者进行教育，以强调阿片类药物的好处和危害
- 提供热敷袋和抗炎止痛药作为替代疼痛管理治疗方法
- 快速转诊至门诊诊所，以避免排长队等候
- 有关阿片类药物处方率信息的审核并向临床医生反馈。
这种干预措施减少了阿片类药物的处方63% 至 51% 的腰痛症状。这减持持续30个月。
这种成功方法的关键是我们与临床医生合作开发出适合他们环境的可行的不含阿片类药物的疼痛管理治疗方法。
需要做更多的工作来评估这一干预措施以及其他旨在减少其他环境（包括全科医生诊所）阿片类药物处方的干预措施。
通常需要采取细致入微的方法来避免造成意想不到的后果减少阿片类药物的使用。
如果患有腰痛或颈部疼痛的人正在使用阿片类药物，尤其是在较长时间内使用较高剂量，那么在停止使用这些药物之前，请务必咨询医生或药剂师的建议，以避免服用阿片类药物。突然停药时会出现不良反应。
我们的研究提供了令人信服的证据，阿片类药物在治疗急性腰痛和颈部疼痛方面作用有限。面临的挑战是将这些新信息提供给临床医生和公众，并将这些证据付诸实践。
克里斯汀·林， 教授，悉尼大学;安德鲁·麦克拉克伦，学院院长兼药学院院长，悉尼大学;凯特琳·琼斯，肌肉骨骼健康博士后研究员，悉尼大学， 和克里斯托弗·马赫，悉尼公共卫生学院教授，悉尼大学
