第三方管理員（TPA）：定義和類型

第三方管理員是一家提供運營服務的公司，例如索賠處理和員工福利根據與另一家公司合同的管理。保險公司和自保公司經常將其索賠處理外包給第三方。這些公司通常被稱為第三方索賠管理員。

Investopedia / Michela Buttignol

了解第三方管理員（TPA）

在許多業務中，第三方管理員的使用變得普遍，並且他們承擔的一系列任務正在增長。他們在健康保險行業，商業責任保險和投資公司運營中具有不同的作用。一些第三方公司正在進入等領域法醫會計服務，工人薪酬審核和應急響應計劃。

第三方索賠管理員通常由健康保險提供者使用，他們將其許多行政職能外包。經常以這種方式處理索賠管理，高級帳單，客戶入學率和其他日常運營。

制定自己的健康計劃的醫院或健康提供者組織通常將行政責任外包給第三方。選擇自籌資金的公司健康保險計劃通常與第三方索賠管理員合同以運行該計劃。

從2021年到2030年，美國保險業第三方管理員的複合年增長率預計為6.3％。 2020年，市場規模為2806.9億美元，預計到2030年將達到5149.8億美元。壓縮這個行業的關鍵因素是較高的競爭。低波動性收入是關鍵的積極。

一些第三方索賠管理員是跨國巨頭，負責大型公司的主張。

外包給第三方的計劃的類型已經擴大，可能包括對員工退休計劃的處理和靈活的支出帳戶。

第三方索賠商業責任管理員保險提供商行為就像主張調節器一樣。他們可能會與保險公司的內部索賠調查員以及外部索賠調查人員和辯護律師一起工作。第三方聲稱管理員甚至可以選擇辯護律師。

一些第三方主張管理員是大型跨國非保險實體。這些行業中的這些巨頭通常處理大型公司的主張。

2022年1月，最大的第三方索賠管理人員是塞格威克（Sedgwick）索賠Mgt。，UMR Inc。和Crawford＆Co.。

第三方索賠管理員可以管理員工退休計劃，例如401（k）計劃。在這種情況下，該公司通常由投資公司部分擁有或管理。投資公司處理貨幣管理，第三方管理員處理日常帳戶運營和客戶服務功能。

一些第三方管理者已經成長為跨國公司，但也有一些個人管理員獲得了TPA認證並擔任獨立承包商。 TPA必須對他們負責管理的服務的規則和法規有深入的了解。

專業福利協會管理員表示，約有60％的美國工人參加了由TPA管理和管理的計劃。這不包括聯邦僱員。

每個州都有有關TPA的認證和許可的自身法規。一些州要求TPA與保險公司向州保險部的協議提交協議的副本。

喬治敦大學健康保險改革中心報告了一些TPA的三個常見問題。他們並不總是與雇主開放有關其健康計劃為護理所支付的價格的開放。國會試圖在2021年的《合併撥款法》中解決這個問題，但仍然存在一些違法行為。

TPA還被指控隱藏管理費，並使用可疑的策略收集所謂的多付付款。但是這些投訴主要集中在充當TPA的保險公司上。

第三方管理人員為選擇使用其服務的健康保險公司處理索賠行動。一些保險公司也充當TPA。該領域正在增長。

對於雇主來說，這可能是一個方便的解決方案，因為他們中的許多人沒有資源來處理健康計劃的複雜性。您可以詢問您的雇主是否使用TPA並請求聯繫信息，如果您對計劃有任何疑問或疑慮。