本周，（WHO）建议“非糖甜味剂不应被用作控制体重或降低非传染性疾病风险的手段”，例如和心脏病。
人工甜味剂是天然化合物或合成化合物，味道像糖一样甜，而且最多400次按重量计算更甜——但不提供或可以忽略不计的能量。相比之下，每克糖含有 17 千焦耳（4 卡路里）热量，因此一茶匙糖含有 85 千焦耳热量。
人造甜味剂有几种类型在澳大利亚使用。有些是合成的，有些是从罗汉果和甜叶菊等食物中提取的。
那么，世界卫生组织的新指南对于因健康原因改用人工甜味剂的人意味着什么呢？他们应该重新吃糖吗？
提倡减肥
作为 20 世纪 90 年代的一名临床营养师，我记得人工甜味剂开始出现在加工食品中。它们被宣传为一种在食品中替代糖的方法，从而可以减轻体重。
一罐含糖软饮料平均含有约 500 千焦耳的热量。理论上，每天用一罐人工加糖软饮料替代一罐含糖软饮料，每月可减轻约 1 公斤（2.2 磅）体重。
但过去几十年的研究表明这种说法并不成立。
新建议的依据是什么？
世界卫生组织的建议基于系统评价它有实施。其目标是为在体重管理和疾病预防中使用人造甜味剂提供循证指导。
体重管理很重要，因为肥胖会增加患糖尿病和某些类型疾病的风险，哪些是主要原因全球死亡人数。
。@WHO新指南建议不要使用非糖甜味剂来控制体重或降低非传染性疾病的风险。该建议适用于除已有疾病的个人之外的所有人＃糖尿病。https://t.co/QDUyblbBd6
— 谭德塞·阿达诺姆·盖布雷耶苏斯 (@DrTedros)2023 年 5 月 15 日
这世卫组织的系统审查包括来自不同类型研究的数据，这些数据为我们提供了不同的信息：
- 50 项是随机对照试验（当科学家进行干预并做出改变时——在本例中是饮食——同时保持其他一切不变，以观察这种改变的影响）
- 97 项是前瞻性队列研究（科学家在一段时间内观察一大群人的危险因素，看看它如何影响结果——不进行干预或做出任何改变）
- 47 项是病例对照研究（另一种类型的观察性研究，除了感兴趣的风险因素外，跟踪并比较两组在其他方面匹配的人）。
随机对照试验为我们提供了因果数据，使我们能够说干预措施导致了我们看到的变化。
前瞻性队列和病例对照只能为我们提供关联或联系。我们无法证明风险因素导致了结果的变化（在本例中是体重），因为科学家尚未考虑到的其他风险因素也可能是造成这一结果的原因。
但它们为可能发生的情况提供了很好的线索，特别是如果我们无法进行试验，因为给予或拒绝特定治疗是不道德或不安全的。
世界卫生组织的系统审查着眼于身体肥胖、非传染性疾病和死亡。
对于身体脂肪，随机对照试验表明，摄入较多人造甜味剂的人比摄入较少或不摄入人造甜味剂的人体重略低，平均为 0.71 公斤。
但队列研究发现，较高的人造甜味剂摄入量与较高的 BMI 或体重指数（0.14 公斤/平方米）相关，并且肥胖的可能性增加 76%。
前瞻性队列研究表明，人造甜味饮料摄入量越高，患 2 型糖尿病的风险就会增加 23%。如果人造甜味剂作为餐桌用品（消费者添加到食品和饮料中）食用，患糖尿病的风险会增加 34%。
对于糖尿病患者来说，人工甜味剂不会改善或恶化用于监测糖尿病的任何临床指标，例如空腹血糖或胰岛素水平。
在平均跟踪参与者 13 年的长期前瞻性观察研究中，较高的人工甜味剂摄入量与 2 型糖尿病、心血管疾病和死亡风险增加相关。
但人工甜味剂与总体癌症发生率或癌症过早死亡的差异无关。
总体而言，虽然随机对照试验表明使用人工甜味剂的人体重减轻幅度略有增加，但观察性研究发现该群体的肥胖风险往往更高，健康状况更差。
审查有什么不足之处吗？
世界卫生组织的建议导致一些批评因为随机对照试验确实表明使用人造甜味剂对减肥有一定的好处，尽管幅度很小。
然而，世界卫生组织明确表示，其建议基于多项研究设计，而不仅仅是随机对照试验。
此外，世界卫生组织在审查中评估研究质量为“低或非常低确定性”。
他们不安全吗？
该建议并不是说人造甜味剂不安全或应该被禁止。世界卫生组织的科学审查与化学或安全问题无关。
那么我们吃糖会更好吗？
答案是否定的。
2015年，世界卫生组织发布添加糖摄入量指南降低超重和肥胖的风险。添加糖存在于加工和超加工食品和饮料中，例如软饮料、果汁饮料、运动饮料、巧克力和糖果、调味酸奶和麦片棒。
它建议人们摄入的糖分不超过总能量摄入的 10%，即对于每天需要 8,700 千焦耳的普通成年人来说，每天摄入的糖分约为 50 克（10 茶匙）。
世界卫生组织的建议符合澳大利亚膳食指南，如果您需要额外的能量，建议每天不要超过三份随意食物。然而，最好从核心食物组（谷物、蔬菜、水果、乳制品和蛋白质组）而不是随意食物中获取额外的能量。
那我现在喝什么？
那么，如果不建议在饮料中添加人工饮料和糖来减肥，那么您可以喝什么？
一些选择包括水、不添加糖的康普茶、茶或。苏打水和矿泉水加少量您最喜欢的果汁是很好的替代品。
牛奶也是一个不错的选择，特别是如果您目前无法满足钙需求。
伊万杰琳·曼齐奥里斯，营养与食品科学项目主任，认可执业营养师，南澳大利亚大学
