我們如何審查Medicare公司

Investopedia最佳Medicare公司的清單基於對13家提供醫療保險（Medicare Advantage和Medigap）的13家私營公司的深入研究。我們審查了成本，計劃功能，承保範圍，州可用性等。本指南解釋了我們如何確定要測量的標準，我們用來評分每個公司的方法以及如何選擇最佳的醫療保險提供商。

我們的編輯和研究人員獨立評估了所有推薦的產品和服務。如果您單擊我們提供的鏈接，我們可能會獲得賠償。我們的廣告合作夥伴關係並不是評估產品的一個因素，儘管它們可能會影響您在文章中列出的產品的順序。

我們如何研究醫療保險提供者

為了形成我們對Medicare Advantage（MA），D部分，以及Medicare補充（MEDIGAP）行業，我們審查了市場情報和諮詢公司進行的研究，例如Kaiser Family Foundation（KFF），Chartis Group和McKinsey。這些報告提供了對美國主要醫療保險提供商的個人市場份額，入學率增長以及全國范圍內的洞察力。我們考慮了此信息以及以前的研究，以選擇13個Medicare Advantage，D部分和Medigap提供商進行審查。

對於這些公司，我們收集了來自信用評級機構等評級機構的數據最好和國家質量保證委員會（NCQA），一個獨立的組織，對質量和客戶滿意度進行評分計劃。我們還從政府網站和數據庫中收集了數據醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）直接通過網站，媒體代表和現有合作夥伴關係直接來自公司。數據收集過程從8月27日至2024年10月10日進行。

然後，我們開發了一個定量模型，該模型根據我們收集的數據來分數每個Medicare公司。我們通過將數據庫中的記錄與主要來源交叉引用來確保數據的完整性。

數據收集和評分

數據點以0.00-1.00比例評分
二進制標準= [0,1]
縮放標準（例如5點）= [0.00，0.25，0.50，0.75，1.00]
對於連續的標準，將收集的最小數據值重新縮放至0.00，並將最大值重新縮放至1.00

醫療保險評估類別

我們確定了評估Medicare計劃和提供商的關鍵類別。根據文章，我們對它們進行了不同的加權：

類別	最佳醫療保險優勢計劃的重量	最佳Medicare D部分計劃的重量	最佳Medicare補充劑（MEDIGAP）計劃的重量	最佳Medicare計劃G提供商的重量	最佳醫療保險計劃F提供者的重量
客戶滿意度	5％	0％	10％	10％	10％
星級等級	25％	37％	0％	0％	0％
計劃類型	11％	0％	17％	17％	17％
費用	39％	58％	48％	48％	48％
計劃收益	5％	0％	0％	0％	0％
可用性	15％	5％	5％	5％	5％
財務實力	0％	0％	20％	20％	20％
全部的	100％	100％	100％	100％	100％

這些類別分為78個標準，導致1,014個數據點。我們為每個類別收集了以下標準。

類別	標準數量
客戶滿意度	4
星級等級	12
計劃類型	18
費用	33
額外的好處	8
可用性	2
財務實力	1
全部的	78

客戶滿意度

評估客戶滿意度評級可以幫助您選擇不僅適合您的預算和覆蓋需求的公司，還可以提供可靠的服務。

我們使用兩個評分來評分客戶滿意度。首先是對醫療保健提供者和系統（CAHPS）的消費者評估，CMM的消費者調查CMS進行了進食星級評級系統。第二個來自NCQA質量和服務評級。

我們在CAHPS Medicare Star和NCQA評級的連續規模上得分了客戶滿意度。

我們還檢查了公司是否在其網站上提供了實時客戶服務聊天。

NCQA評級和認證狀態

NCQA星級評級衡量託管護理計劃的績效和成員滿意度的範圍為1至5星。消費者應該尋找高NCQA評級，因為它們有助於顯示哪些計劃優先考慮護理質量和患者福祉。

對於每個健康計劃，我們計算了所有額定計劃的平均NCQA星評級。恆星評分以連續的比例評分：評分最低的計劃得分為0，最高收視率的計劃得分為1。 Molina得分最低（2.433），而Kaiser最高（4.563）。

NCQA還具有嚴格的認證過程。它根據以下領域評估計劃：

質量管理和改進
人口健康管理
網管
利用管理
憑證和回收
會員經驗

出於我們的研究目的，我們通過NCQA認證記錄了每個公司的計劃百分比，並從0到1的量表連續得分。

實時聊天可用性

實時聊天對於想要快速，方便訪問客戶支持的消費者很重要。此功能的可用性是按二進制量表進行評分的 - 如果公司提供了向人類代表發送消息的機會，則獲得1分。如果公司沒有實時聊天功能或僅具有自動聊天機器人，則為此標准給出0分。

JD力量

我們考慮了JD Power的客戶滿意度分數和Medicare Advantage公司的排名。消費者見解公司在1024年的研究中對10個州的10,718名Medicare Advantage計劃成員進行了調查。我們之所以沒有得分，是因為調查沒有涵蓋我們審查中的所有公司，但是我們考慮了編輯目的。

NAIC指數

高頻投訴可能表明保險公司在滿足客戶需求時遇到問題。全國保險專員協會（NAIC）是一個監管機構，該組織維護針對保險公司提出的投訴數據庫。使用此數據，NAIC創建了一個指數，該指數傳達了一家保險公司收到的投訴，相對於根據其市場份額預期收到多少投訴。我們在三年內平均每個公司的NAIC指數。

如果公司收到的投訴少於預期，則其指數少於1。指數為0表示該公司未收到投訴。指數大於1表示該公司收到的投訴超出了預期。投訴類型的一些例子是福利支付，索賠差處理和拒絕索賠的延誤。

使用NAIC投訴指數，我們計算了每家公司的總保費和2021 - 2023年的指數值的三年加權NAIC得分。我們的三年平均水平從0到1連續得分。

Medicare CAHPS星級

CMS根據CAHPS調查系列收集的數據對Medicare計劃的質量進行評分。這些評級可以幫助消費者確定優先考慮患者滿意度和可靠服務的計劃。

對於計劃的以下方面，評級以1到5星的範圍發布：

篩查，測試和疫苗
管理慢性（長期）條件
會員投訴和健康計劃表現的變化
會員經驗
健康計劃客戶服務

同一過程也用於衡量Medicare D部分藥物計劃的質量和有效性：

藥品計劃客戶服務
會員投訴和藥物計劃表現的變化
藥物計劃表現的改進（如果有）
會員經驗和毒品計劃
藥物安全和毒品定價的準確性

我們考慮了所有這些評級，以及：

Medicare Advantage計劃的藥品覆蓋範圍
獨立的D部分計劃

CMS使用這些單個類別的評分來確定整體Medicare或D部分星級評級，從而快速地拍攝了計劃績效的快照，以幫助人們在公開入學期間比較他們的選擇。

對於每家公司（用於Medicare Advantage和D部分計劃），我們研究了全國所有計劃的星級評級。然後，我們以總CAHPS星級評級和子類別評級的平均值進行了平均值。然後，我們以連續的規模得分：全國平均水平最低的計劃得分為0，最高得分為1。

計劃類型

我們收集了有關公司提供的計劃類型（HMO，PPO，POS，PFF等）的信息，計劃福利（查看七個特定利益）以及提供的特殊需求計劃的類型。了解這些產品，例如公司是否通過衛生維護組織（HMO），首選提供商組織（PPO），或其他類型的計劃，可以幫助您選擇一家符合您的醫療保健需求和預算的公司。

對於最佳的Medicare補充計劃（MEDIGAP）計劃，我們測量了提供的MEDIGAP計劃類型（即A，B，C，C，D，F，G，K，K，L，M，M，N和高脫機F和G）。更多的計劃使消費者可以在最適合其需求的覆蓋範圍和成本之間找到平衡。

對於最好的Medicare計劃G提供商，我們測量了是否提供了Medigap高扣除計劃G。該計劃以較低的保費成本提供覆蓋範圍，這對於想要省錢的更健康的消費者可能很重要。

計劃類型（HMO，PPO，其他）

我們首先得分嗯和PPO計劃類型的二進制量表（0對於否，是1）。對於“其他計劃類型”，我們以列表格式收集了數據。首先，我們計算了每個公司提供的其他計劃類型的數量，並以0到1的連續規模對這些計劃進行評分。該公司最多的計劃類型的得分為1，最少得分為0。一旦我們獲得了每種單獨的計劃類型的分數，我們就提出了HMO，PPO和其他類型的次級。我們將每個單獨的分數乘以次級，拿到了總和，並獲得了0至1的加權平均水平，以獲取每個公司的總計劃可用性得分。

特殊需求計劃（SNP）

特殊需求計劃（SNP）為具有特定慢性或殘疾條件的個人提供其他服務。 SNP有三種類型：

雙重資格的特殊需求計劃（D-SNP）：幫助協調符合兩者資格的醫療保險和醫療補助之間的利益
慢性特殊需求計劃（C-SNP）：對於患有慢性病的人，需要護理提供者的授權
機構特殊需求計劃（I-SNP）：對於那些居住在長期護理機構或需要更高護理水平的人

我們檢查了所有12家公司的每種特殊需求計劃的可用性，每個公司的分數從0到1（0未提供，1次提供）。我們以每種SNP類型的分數為單位來計算複合分數，從而使“總體SNP得分”的比例從0到1，以1/3的固定增量增加。

提供G提供的Medigap高扣除計劃G

我們為提供者提供了二進制規模為0的提供商，該計劃的二進制規模為0，而1則為1。

提供的Medigap計劃的類型

我們根據多少Medicare補充計劃的類型（即A，B，C，D，F，G，K，L，M，N和高偏見的F和G）由每個公司提供。我們以12到1的範圍為12分的範圍內得分，固定增量為12，為12個計劃的總數（10個常規計劃和兩個高扣除計劃）。

成本

我們通過兩種方式衡量了Medicare Advantage和獨立D部分計劃的成本競爭力。此信息對於具有固定收入或有限財務資源的受益人尤為重要。首先，我們使用CMS的公共數據計算全國所有計劃中所有計劃的以下成本標準的平均值：

保費（MA和D部分）
藥物可扣除（MA和D部分）
健康扣除額（MA）
自付費用最大（oo）（in）

對於Medicare Advantage和D部分，我們還研究了$ 0保費的計劃的百分比。一旦我們為每個公司收集了此信息，我們將從0到1的連續量表進行評分。

更好地理解共付額和每個公司的藥品定價，我們在至少兩個郵政編碼中收集了報價。對於Medicare Advantage計劃，我們收集了以下有關計劃最低自付費用成本的計劃的數據點：

計劃名稱
網絡內，自付費用最大
優質的
健康/藥物免賠額
總體CAHPS星級評分
初級保健共同
專家Copay
Atorvastatin的年度成本（Walgreens和CVS）
Ozempic的年度成本（Walgreens和CVS）
Lenalidomide/化學療法藥物的年度成本（Walgreens和CVS）

毒品價格

我們在兩家主要的國家藥房中收集了四種藥物的價格，因為計劃之間的這些成本可能會大不相同。我們選擇了各種藥物來反映消費者可能面臨的一系列費用：

阿托伐他汀：該品牌名稱是Lipitor，它是美國最常見的藥物之一，它有助於提高膽固醇水平。我們得到了通用版本的價格。
Ozempic：Semaglutides是一種像Ozempic這樣的品牌名稱所屬於的體重藥物，在2023年的支出中排名最受歡迎的藥物列表。由於消費者對此的需求很高，因此我們加入了這種藥物。
列納萊度胺：我們包括Lenalidomide，品牌Revlimid，以說明需要癌症治療的消費者。 Lenalidomide治療某些類型的血液癌。我們得到了通用版本的價格。
賴諾普利：這是美國最常見的藥物，它是高血壓的流行治療方法。

對於D部分，我們為每個公司的四個樣本郵政編碼中的最低保費收集了以下計劃：

計劃名稱
優質的
藥物可扣除
在初始覆蓋階段的共產
在災難性覆蓋階段的共產
Lisinopril的年度成本（Walgreens和CVS）
Atorvastatin的年度成本（Walgreens和CVS）
Ozempic的年度成本（Walgreens和CVS）
Lenalidomide/化學療法藥物的年度成本（Walgreens和CVS）

對於Medicare補充/MEDIGAP計劃，我們每月為F計劃，計劃G計劃和計劃在佛羅里達州和德克薩斯州的G-High扣除額，以70歲和80歲的男女扣除。

每月保費

我們查看了每個提供商計劃的溢價（並為Blue Cross Blue Shields的各種公司平均提供多種保費）。然後對保費連續得分，成本最低的收入為1和最高的A 0。其他每款溢價在非固定間隔之間得分。我們查看了特定的郵政編碼以及全國成本數據的保費。

自付費用最大

這是支付的總金額共付額和共同保險在計劃支付100％涵蓋的健康保險服務之前。我們以連續的規模進行了評分，其中最低的成本是1，而成本較高的成本以非固定間隔評分，使得0是最高成本的得分。我們查看了特定郵政編碼以及全國成本數據的自付費用。

藥物可扣除

我們以連續的量表進行了評分，其中最低成本獲得了1，最高成本獲得了0，其其他分數以非固定間隔介於兩者之間。我們研究了特定郵政編碼以及全國成本數據的自付額。

可用的額外好處

我們衡量了Medicare Advantage公司是否提供以下八個計劃益處：願景，牙齒，聽力，運輸，健身，全球急診室，護士熱線助攻和遠程醫療。我們為每項收益授予1分，最多8個。這些額外服務可以增強消費者的醫療保健體驗，並為他們的醫療保險增加價值。

可用性

狀態可用性

該措施表明，整個美國更廣泛的可用性可用性可確保消費者的訪問和靈活性更大，尤其是當他們經常移動或旅行時。我們以0到1的連續量表對此進行了評分，而UnitedHealthCare，Aetna和人類的得分最高（在49個州可用），而Molina的得分為0（在2個州可用）。

網絡大小

該措施是指保健計劃網絡中包括的醫療保健提供者的數量，例如醫生，醫院和藥房。較大的網絡通常為患者提供更多選擇。對於每個公司，我們收集了有關提供商網絡規模的數據。這是連續規模的得分：最大網絡的公司得分為1，而網絡最小的公司得分為0。

財務實力

我們看了看最好每個公司的評級以確定其財務實力。高度最佳評級表明，公司在財務上是安全的，能夠履行其財務義務，例如定期支付索賠。我們僅加權至少具有A級的Medigap公司。我們在此標準中使用了縮放評分系統。有13個可能的AM最佳成績，A ++最高，D最低。分數以0.0769的固定增量分配，如下所示：

A ++評分：1
A+評分：0.923
評分：0.846
A-：0.769
B ++：0.692
B+：0.615
B：0.538
B-：0.462
C ++：0.385
C+：0.308
C：0.231
C-：0.154
D：0.077

使用我們方法論的文章

我們有許多有關特定產品的最佳醫療保險公司或滿足特定讀者需求的文章。進行的研究和收集的數據用於創建此方法，已用於彙編我們最佳Medicare Advantage計劃的列表。其他文章列出了某些產品或讀者的最佳醫療保險公司（例如，最佳Medicare補充劑（MEDIGAP）保險，最佳Medicare補充計劃G提供商，最佳Medicare補充計劃F提供者或最好的Medicare D部分計劃）依靠收集的信息作為此處描述的分級過程的一部分。但是，提供商的選擇和順序基於其他特定於產品的標準以及我們的編輯和行業專家的主觀見解。