什麼是質量保證委員會（NCQA）？

什麼是質量保證委員會（NCQA）？

全國質量保證委員會（NCQA）是一個獨立的非營利組織，評估健康保險計劃，提供者，實踐和其他醫療保健組織的質量和績效。它認可健康保險計劃，並為其中包含星級評級的他們提供成績單。

購買健康保險或Medicare Advantage計劃時，您可以使用NCQA健康計劃卡和星級評級。除其他事項外，這些評級反映了患者對通過特定計劃的照顧以及他們對收到的護理的滿意程度，與計劃相關的醫療保健提供者以及政策本身的滿意程度的感覺。

評分還反映了NCQA收集到獲得護理方面的數據，計劃如何幫助成員理解和利用他們的福利，如何保護患者隱私以及患者獲得的醫療服務質量。質量措施解決了健康和預防，慢性疾病管理以及資源的使用量。

NCQA的報告卡工具幫助消費者確定不同類型的高性能組織。對於健康保險計劃，該工具列出了以下類型的計劃：

• 商業計劃出售給雇主和個人
• Medicare優勢計劃
• 醫療補助計劃
• 交換健康計劃

請注意，NCQA沒有 速度負擔得起的護理法市場計劃或者醫療保險補充保險計劃。但是，您仍然可以使用該工具查看是否獲得了交換計劃。

0-5星的評分基於對保險公司患者護理質量和患者滿意度（他們的HEDIS和CAHPS得分組合）的總體測量以及認證，我們將在下面的下方解釋。

您可以使用該工具搜索：

• 姓名
• 星級等級
• 認證狀態
• 計劃類型
• 產品類型（例如PPO或HMO：首選計劃組織和健康維護組織， 分別）
• 國家服務

每個報告卡都提供基本事實，例如保險公司的網站和參與者的數量。它還提供與患者體驗，預防性護理和治療有關的細節和評分。

將這些評級公開旨在通過對提供商和提供者施加壓力來改善結果健康保險計劃。

領導NCQA的測量，研究和合同議程的Eric Sc​​hneider博士說：“基於質量措施的質量測量和收縮已被證明可以激勵提供者增加篩查和免疫，並進行慢性疾病的測試和治療。”

hedis措施

NCQA每年都開發並發布了醫療保健有效性數據和信息集（HEDIS）測量。它使用HEDIS測量來評估預防服務的交付和在某些條件下推薦的護理。

在報告卡中，評分比較計劃基於調查數據的特定類型護理的交付。評估的處理包括這些常見的慢性和急性條件：

• 呼吸窘迫
• 糖尿病
• 心臟病
• 行為健康（心理健康和藥物濫用）

其他評估與有效的醫療保健利用和正在進行的公共衛生危機（如阿片類藥物過度使用）有關。評估還審查了保險公司提供老年患者護理（例如管理跌倒風險）和預防服務的能力。

施耐德說：“通常，每種措施都表明應該接受護理的計劃成員的百分比以及他們是否接受過護理的百分比。”

CAHPS分數

美國政府醫療保健研究與質量機構（AHRQ）於1995年開發了對醫療保健提供者和系統（CAHPS）的消費者評估。 CAHPS數據側重於成員或患者經驗。

施耐德說：“ CAHPS是計劃成員的標準化調查，內容涉及他們在健康計劃中的經驗。” “ CAHPS項目的得分較高，表明該計劃提供了更好的體驗。”

總體而言，NCQA報告卡使用CAHPS調查數據來分享成員經驗：

• 照顧好有多容易
• 對初級保健提供者，專家和護理協調的滿意
• 對健康計劃和護理評級的滿意

什麼是NCQA認證？

Schneider說，NCQA的認證過程評估了一項計劃是否符合一組標準，表明其能夠為會員提供高質量服務的能力。

認證基於HEDIS，CAHPS和NCQA標準數據，該數據應如何組織和運營健康計劃。 NCQA公開報告認證結果，以賦予知情的消費者決策能力，並確保衛生保健行業的問責制。

認證為計劃提供了改進的誘因。 NCQA表示，在預防，治療和會員經驗方面，認可的Medicare Advantagre計劃的表現要比其他計劃更好。

消費者如何使用NCQA信息？

NCQA報告卡信息最適合那些購物雇主贊助的福利計劃或Medicare優勢計劃公開入學。

您可以使用該工具按狀態和星級搜索以查找州的最高計劃，也可以按狀態和類型進行搜索以比較評級Medicare或其他類型的計劃。

不幸的是，對於ACA客戶，交換計劃沒有評級，僅是認證結果。但是，認證確實表明該計劃是否符合NCQA的標準。

您可以使用NCQA的成績單來了解保險計劃的整體患者滿意度以及該計劃為會員提供護理的程度。例如，您可以回顧成員對他們的預約和獲得預防性護理，測試和治療的回答。

如果您患有糖尿病等疾病，則可以檢查NCQA報告卡數據，以揭示計劃在各種措施上的成功，這可能表明該計劃能夠管理您的糖尿病。

例如，報告卡評級該計劃中的糖尿病患者是否具有良好的血壓和血糖。它還可以告訴您一個計劃的糖尿病患者接受並保持他汀類藥物治療的狀況。

施耐德說，在評估的措施上，有更多明星的計劃表現更好。但是，消費者仍然必須決定特定措施是否與其健康狀況相關。

NCQA健康計劃評級與Medicare星級評級

這醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發布Medicare Advantage（Medicare C部分）和Medicare部分d每年的星級評分。當您在Medicare.gov上搜索計劃時，這些評分是可見的。

NCQA對健康計劃的評級和Medicare星級評級使用星形尺度進行評分。他們提供有關健康計劃的反饋，並可以指導消費者選擇計劃。兩者都使用類似的測量值，例如HEDIS和CAHP，以評估計劃，在某些情況下測量重疊。

但是，這兩個程序的得分不同，Medicare Star評級更仔細地評估Medicare優勢和D部分計劃。例如，Medicare星級評級包括有關Medicare Advantage計劃在藥品定價中的準確性以及成員在藥物計劃中的經驗的調查回答。

此外，NCQA評估並認可各種商業和醫療補助計劃，而CMS僅評估Medicare Advantage（C部分）和D部分計劃。

歷史和今天

NCQA由現任總統瑪格麗特·E·凱恩（Margaret E. O'Kane）於1990年成立，擁有400多名全職員工。 NCQA是美國最廣泛認可的醫療保健認證計劃，擁有1,200多個健康計劃。 NCQA健康計劃的認證是42個州需要或使用的，所有被保險人中有76％擁有NCQA認可的健康計劃。

常見問題（常見問題解答）

底線

NCQA獎勵認證是“組織提供高質量護理並具有強大成員保護的標誌”。 NCQA數據可以幫助您研究計劃，如果您是在工作中進行公開入學或您註冊Medicare的時候。

新評級在9月15日左右以電子方式發布，及時允許消費者在傳統的開放式入學季節選擇健康計劃時使用這些信息，該計劃發生在深秋和冬季。

但是，NCQA代表您的大部分工作也在幕後完成。至少一家保險公司指出，它擁有一支全年工作的團隊，以滿足NCQA的標準並改善會員健康。在接受年度審核後，該計劃解決了差距和改善領域，例如確保更多成員獲得流感疫苗。