截至今年一月，新西兰成为第二个对心脏骤停患者采用突破性新手术的国家（仅次于加拿大）。
称为“双重顺序体外除颤”（DSED），它将改变最初的应急响应策略，并可能提高一些患者的生存率。
心脏骤停能否幸存关键取决于有效的复苏。 当心脏正常工作时，电脉冲穿过其肌肉壁，产生有规律的、协调的收缩。
但如果正常的电节律被打乱，心跳就会变得不协调、无效，或者完全停止，导致心脏骤停。
除颤是一种基础复苏方法。 它给心脏带来强烈的电击，以终止异常的电活动。 这使得心脏能够重新建立其规律的节律。
其成功取决于潜在的心律失常以及传递电击的除颤垫的正确定位。 当标准定位无效时，新程序将提供第二种选择。
使用两个除颤器
在标准除颤过程中，将一块电极垫放置在胸部右侧锁骨下方。 第二个护垫放置在左腋下下方。 每两分钟进行一次电击。
早期除颤可以显着提高可能性从心脏骤停中幸存下来。 然而，大约20%的心脏骤停患者是由“心室颤动“ 或者 ”无脉性室性心动过速“对标准除颤方法没有反应。这两种情况的特点都是心室活动异常。
DSED 是一种新颖的方法，使用两个除颤器对心脏进行快速连续电击。 护垫安装在两个不同的位置：一个位于胸部的正面和侧面，另一个位于正面和背面。
一名操作员按顺序启动除颤器，一只手从第一台移动到第二台。 根据最近的一份随机试验在加拿大，这种方法可以使对标准电击无反应的心室颤动或无脉性室性心动过速患者的生存机会增加一倍以上。
第二次电击被认为可以提高消除持续异常电活动的机会。 它沿着更靠近心脏左心室的不同路径向心脏输送更多的总能量。
成功的证据
2020 年至 2023 年新西兰救护车数据显示，约有 1,390 人可能受益于新型除颤方法。 该群体目前的存活率仅为14%。
认识到 DSED 显着提高这些患者生存率的潜力，国家救护车部门临床工作组更新了临床程序和指南供紧急医疗服务人员使用。
现在指南明确指出，如果在标准除颤两次电击后心室颤动或无脉性室性心动过速持续存在，则应采用 DSED 方法。 需要配备两台除颤器，并且必须对工作人员进行新方法的培训。
尽管 DSED 的现有证据令人信服，但直到最近它还是基于理论和少数证据。可能存在偏见的观察性研究。 加拿大的试验是第一个直接比较 DSED 与标准治疗的试验。
在总共 261 名患者中，接受该策略治疗的患者中有 30.4% 存活，而遵循标准复苏方案的患者存活率为 13.3%。
这试验设计最大限度地减少其他因素混淆结果的风险。 它让人相信，生存率的改善是由于除颤方法而不是资源和培训的地区差异。
该研究还证实并建立在现有的理论和临床科学证据的基础上。 由于审判提前停止 然而，研究人员招募的人数还不到研究计划人数的一半。
尽管有这些和其他限制，国际专家组仍就复苏最佳实践提供建议更新了其建议2023年回应审判结果。 它建议（谨慎地）紧急医疗服务考虑对标准治疗无反应的室颤或无脉性室性心动过速患者进行 DSED。
培训与实施
尽管证据仍在不断涌现，但新西兰紧急服务机构实施 DSED 的影响超出了全国范围内患者的护理范围。 这也是在全球范围内推进最佳复苏策略知识的关键一步。
将干预措施从受控研究环境转化为相对无序的现实世界时，总是存在一些担忧。 但在决定改变一组目前治疗生存可能性较低的患者的治疗方案之前，我们仔细考虑了证据平衡。
在使用 DSED 之前，急救医疗人员要接受强制性教育、模拟和培训。 密切监测实施情况以确定其影响。
医院和急诊科已获悉方案变更，并有机会提出问题和提供反馈。 作为实施的一部分，圣约翰救护车服务除了进行更广泛的监测外，还将进行病例审查，以确保优先考虑患者安全。
最终，相关人员乐观地认为，新西兰心脏骤停管理的这一变化将对受影响患者的生存产生积极影响。
维努利·维萨纳拉奇，博士生，健康学院，梅西大学;布里奇特·迪克，辅助医学副教授，奥克兰理工大学， 和莎拉·梅森， 研究助理，奥克兰理工大学
