什麼是保險的年度最大收益？

什麼是年度最大收益？

“年度最大收益”一詞是指在計劃年度中保險計劃將在保險護理上花費的最高金額。它也可以稱為覆蓋範圍或福利上限。

這通常與“自付費用最大，”這是多少你在您的保險覆蓋其餘的情況下，必須從袖子上花錢。如今，全面的健康保險計劃不受某些類型的護理施加福利上限的限制，但是許多其他類型的健康和牙科計劃仍然使用它們。

年度最大收益只是幾種類型的覆蓋範圍之一。了解這些工作如何防止計費頭痛，並為您節省數千美元的驚喜費用。

最大收益如何工作

將您的最大收益視為您的保險公司撥款以支付索賠的銀行帳戶。當您或您的醫療保健提供者向保險公司提交護理索賠時，保險公司付款的任何金額都是從您的帳戶中扣除的。

一旦您達到最高利益美元金額，您的理論帳戶就為空。然後您支付其他任何要求從口袋裡，因為您個人負責對最大收益的收費。

根據您的保險範圍，最大收益可能是基於提供的服務或政策長度的。例如，最大收益短期健康保險通常用於政策期限或期限。為了牙科保險，這是一個日曆年。在這種情況下，您的最大值在新計劃年或學期開始時重置。

某些政策還具有終身最大收益，這是保險公司有史以來為您的個人保險護理支付的最大收益。例如，一些涵蓋正極的牙科計劃將為這一護理帶來最大終生。

最大福利金額和限制

可能會適用不同的年度最大收益，具體取決於您看到的網絡內還是網絡外提供商。

其他限制也可能涉及。例如，您的計劃可以限制涵蓋哪些過程，程序的覆蓋率百分比或扁平利率報銷，或者您可以執行的過程多少次。

想像一下，您的牙科手術價格為$ 1,000，您的年度最高最高為$ 1,000。您的計劃僅支付該程序費用的50％。這意味著您的計劃只會支付賬單的500美元，從您的年度最高限額中剩下500美元。

最大收益的類型

根據保險類型和程序，最大收益可以有所不同。這就是方法。

成人牙科年度最大收益

牙齒計劃通常是通過首選提供商組織（PPO）或健康維護組織（HMO）。 PPO計劃的年度最高最高為1,000美元至2,000美元。但是，他們的運行額可能高達5,000美元，並且具有更慷慨的雇主計劃。一些非常慷慨的雇主牙科計劃具有無限的年度最大收益。

根據全國牙科計劃協會的數據，大約63％的牙齒PPO的年度最高收益為1,500美元或更多。一些公司或計劃允許您在第二年的帳戶中掌握一些未使用的年度最大值。

牙科HMO計劃通常沒有年度最高最高，可以在我們的清單上找到最佳牙科保險計劃沒有年度最高。

兒童的牙科計劃沒有年度最大福利限制，因為牙齒覆蓋範圍是在負擔得起的護理法案（ACA）作為兒童的重要健康益處。相反，計劃將具有最大自付費用（如下所述）。

orthodontia最大收益

正極計劃覆蓋範圍可以以終身最高年度為特色。終身年度最大是計劃在您的壽命上支付的美元金額。像其他牙科工作一樣，您還將支付支架的支付或一定比例的費用。最高金額通常約為$ 1,000至3,000美元，並且從未重置。

短期保險最大福利

短期保險旨在提供臨時，有限的承保範圍。收益最大值通常依賴於政策期限（例如三個月），而不是標準覆蓋年。短期保險可以為特定程序設置最大的保險，例如精神衛生保健3,000美元，或者在家中訪問私人護士75美元。

短期保險計劃幾乎總是具有終身最大收益，例如每人500,000美元或100萬美元。計劃在您的一生中花費了這筆錢，這將無需支付。

視力保險最大收益

視力保險通常具有年度最大收益，也稱為“津貼”，作為您可以在眼鏡（框架和鏡頭）或聯繫人上花費的固定美元金額。這是保險公司將朝向眼鏡或聯繫人的最多的。激光手術益處通常具有終身固定限制。

Medicare Advantage最大收益

一些Medicare優勢計劃可能包括牙科，願景或其他好處。這些額外的覆蓋範圍可能具有年度最高範圍。 Kaiser家庭基金會的一項研究發現，近60％的Medicare Advantage參與者中的更廣泛的計劃的牙科收益最高為1,000美元或以下。

補充健康保險最大福利

補充健康保險計劃旨在僅涵蓋特定情況，例如住院，癌症的回報，事故，心髒病發作和中風，危重疾病或其他特定的涵蓋疾病。

這些政策通常具有您可以選擇的最大收益金額。這是計劃在特定條件或程序發生後，計劃將向您的護理支付的最大費用。

如果您需要護理或體驗計劃所涵蓋的生活事件，則該計劃將為您支付一定百分比或固定金額的最大值。該金額可能很低，例如$ 5,000至50,000美元。否則該計劃可能涵蓋每天或每年的固定美元金額。

年度最大收益與自付費用最大收益

	最大收益	自付費用最大
誰確定金額？	保險公司	聯邦政府
誰付錢？	保險公司	保單持有人
類型	年度，期限，壽命	僅一年一度
當您達到最大值時會發生什麼	您支付剩餘的承保費用的100％	保險公司支付剩余涵蓋費用的100％
計劃	成人牙科健康計劃，短期健康保險，補充健康保險	健康保險，小兒牙科健康計劃
進行免賠額共付或共同保險數量最大？	不	是的

可以理解的是，許多人都將這兩個術語和概念混淆，因為這兩個術語都涉及“最大”一詞。但是，主要差異涉及您或保險公司在達到所描述的最大值後付款。

如果您獲得最大的年度收益或最大收益，則在學期或年的其餘時間內支付任何額外的涵蓋服務費用。如果您達到自付費用（或OOP），則保險公司將支付該學期或年度的額外涵蓋服務費用。

借助符合ACA的醫療計劃，您的自付費用最大或自付限額是您在計劃年度支付的保險費用。 2024年，自付費用市場計劃限額為個人最高為9,450美元，家庭為18,900美元。

您的免賠額和共同保險或共付額用於滿足此自付費用。達到自付費用後，保險公司將獲得任何額外保險護理的費用。

年度最大收益的優勢和缺點

可能會批評年度最大福利的美元額度低限額 - 在情況下，很快就能達到最高金額。結果，最高覆蓋範圍較低的計劃提供了有限的保護措施，以防止重大支出和潛力醫療債務。

在艱難的一年中，您可以為您的保費和可扣除額支付大量費用，但仍會耗盡您的年度最高數量，然後支付更多的剩餘費用。

但是，伴隨下限的大多數覆蓋範圍的成本往往比傳統醫療保健便宜。例如，牙科保險費單個計劃每月每月約7至87美元，而市場醫療計劃成本平均每月477美元。

年度最大收益的示例

一月份，埃勒（Elle）參加了一項牙科計劃，預防服務有100％的覆蓋範圍，諸如填充腔等基本護理的50％覆蓋範圍以及諸如根管等主要服務（例如Root Canals）的20％的覆蓋範圍。她的計劃具有1,000美元的最高收益。

一月份，她拜訪了牙醫，進行全面覆蓋的清潔和考試。在訪問中，牙醫發現了三個需要餡料的空腔。但是，Elle必須等待六個月才能開始她的非預防性牙齒覆蓋範圍，除非她有沒有等待牙科計劃。

六個月後她的覆蓋範圍開始時，她返回填充物。該過程的參與比預期的要多，腔賬單總計1,000美元。保險公司支付的費用為50％，即$ 500。埃勒（Elle）在日曆年內為未來費用的年度最高收益剩下500美元。

但是在11月，她帶著嚴重的牙齒疼痛返回牙醫。 Elle得知她需要緊急拔牙和注入，估計成本為3,000美元。雖然這些成本的20％為600美元，但Elle當年只剩下500美元。保險公司貢獻了500美元，Elle必須從零售價支付剩餘的2500美元餘額。

明年1月，她的年度最高福利金額為$ 1,000。

年度最大收益的歷史

在2010年3月制定《平價醫療法案》之前，健康保險公司通常設定年度最大福利限制和終身限制。那時，在您達到特定的美元限額之後，保險公司不再支付保險費用。您不得不從口袋裡支付任何剩餘的餘額。

如今，由於ACA，所有個人和基於工作的健康計劃都無法在覆蓋範圍內限制終生限制。一些祖父個別的健康計劃仍然可以限制。

傳統的健康計劃仍然可以為醫療保健服務設定一些年度和終生的美元限制，這不被視為基本的健康益處。但是，許多服務屬於基本福利類別，包括緊急服務，實驗室服務，預防保健，處方覆蓋，心理健康服務，懷孕和分娩等等。

常見問題（常見問題解答）

底線

了解年度最大收益可以幫助您計劃何時獲得護理，並設定對每月保費的回報的期望。如果您期望全年需要許多服務和程序，那麼年度最大最大值可能是一個問題。相反，如果您很少需要護理，您可能會通過購買很高的限制來在保費上花費太多。