在周围的喧嚣声中减肥药以及不断上升的比率全世界肥胖症许多医疗保健专业人士对长期以来用于定义肥胖的关键指标之一提出质疑。
2023年6月14日，美国医学会通过了一项新政策，呼吁医生淡化体重指数的作用，或BMI，在临床实践中。
AMA 的声明全国最大的协会代表医生，标志着临床医生将 BMI 作为总体健康指标的方式发生了重大转变。
和超过 40% 的美国人如果患有按 BMI 定义的肥胖症，远离 BMI 可能会对患者护理产生广泛影响。
作为经过董事会认证的有研究兴趣的肥胖医学医师在以患者为中心的肥胖护理中，我之前曾写过我对使用BMI 作为健康指标。
AMA 的政策声明创造了一个重要的机会来审查目前 BMI 在医疗保健机构中的使用情况，并考虑评估体重升高的健康风险的未来前景。
体重指数基础知识
体重指数是一种测量方法体重（千克）除以身高（米）的平方得出。 该指标是为了估计正常体重而开发的取决于个人的身高，考虑到较高的人往往体重较重。
在 20 世纪 90 年代，随着采用该指标作为官方肥胖筛查指数。
研究一致表明，人口体重指数 (BMI)与身体脂肪百分比密切相关和风险严重的健康状况。 该指数易于测量且计算成本低廉，因此可以在医疗保健机构中广泛实施。
主要限制
由于过去几十年的大量证据，使用 BMI 作为总体健康衡量标准的长期假设之一是，准确预测个人的体脂百分比因此，体重增加也存在潜在的健康风险。
然而，虽然在对一大群人的平均值的研究中，BMI可能与由体脂肪组成的体重量有很强的相关性，但它并不能直接测量个体的体脂肪。 因此，基于多种因素，具有相同BMI的人可能具有显着不同的体脂百分比，例如年龄、肌肉质量、性别和种族。 在一个例子中一项大型研究BMI 为 25 的成年人，男性的体脂百分比为 14% 至 35%，女性为 26% 至 42%。
最终，BMI无法为医生提供有关身体脂肪在体重中所占比例的精确信息，也无法告诉我们脂肪在体内的分布情况。 但这种分布很重要，因为研究表明，储存在内部器官周围的脂肪已经健康风险明显更高分布于四肢。
此外，正如多种健康因素可能会影响 BMI 预测某人体内脂肪含量的准确性一样，健康结果比如患上糖尿病在特定的体重指数下，体重指数可能会因人的种族、性别、年龄和健康等因素而有很大差异。身体素质水平。
最后，相当多的成年人可能患有代谢健康的肥胖症，定义为 BMI 高于 30，但没有高血压、血糖或胆固醇。 代谢健康肥胖的成年人健康风险显着降低与高 BMI 相关，因此可能无法从减肥中受益。
尽管 20 世纪 70 年代的研究表明，任何高于正常范围 (18.5-24.9) 的 BMI预期寿命缩短,一些现代研究表明 BMI 在超重 (25-29.9) 至 1 级肥胖 (30-34.9) 范围内不会增加过早死亡的风险。
现代研究中体重较高的人的死亡风险可能较低，这可能是由于改善病情治疗高胆固醇和血压等是导致 BMI 超过 30 的人预期寿命缩短的常见因素。
使用 BMI 来指导减肥建议
临床医生通常使用体重指数作为决定是否建议减肥的指标，并借鉴美国预防服务工作组发布的建议，该工作组是一个独立的国家医疗保健专家小组，该工作组写道预防性健康指南。
工作组建议基于生活方式的减肥计划例如 BMI 高于 30 的成年人的饮食和运动，或者如果患有高血压或高血糖等其他与肥胖相关的健康状况，则BMI 高于 25。 其成员以基于生活方式的减肥干预措施降低与肥胖相关的健康风险的潜力作为该建议的理由。
然而，工作组研究人员在 2018 年对这些指南的证据审查中发现心血管事件没有显着改善研究比较接受基于生活方式或基于药物的减肥干预措施或两者均与未接受的人的死亡率或健康相关生活质量。
唯一可以预防的具体健康结果是发展。 无论是更新、更有效的减肥药物，例如臭氧，将带来长期的健康益处有待观察。
减肥干预措施对健康有益的证据如此匮乏，部分原因是体重由复杂的荷尔蒙系统调节。
试图通过饮食和运动减肥的成年人将面临无限期的饥饿增加和每日燃烧的卡路里减少当身体试图将体重恢复到基线时。 因此，即使在最佳设置下工作组发现，只有八分之一的成年人能够维持其先前体重至少 5% 的具有临床意义的体重减轻。
评估体重和健康状况的替代方案
随着体重指数的转变，美国医学协会建议临床医生可以使用替代措施来评估体重升高的健康风险。 建议采取多种措施，包括身体肥胖指数,相对脂肪量,腰臀比和腰围。
考虑到内脏周围储存的脂肪会增加健康风险，这些措施试图更好地表征体内脂肪的分布。 他们需要在诊所就诊时进行额外的测量。 鉴于普遍存在医疗机构中的反脂肪偏见，患者可能会发现这样的测量是一种耻辱。 此外，虽然这些测量可能更好地预测健康风险尽管体重增加，但缺乏使用这些测量来改善健康结果的证据。
AMA 承认使用 BMI 作为一般健康指标或评估肥胖治疗需求的工具存在局限性，因此在削弱 BMI 在临床实践中的作用方面迈出了重要一步。 需要进一步的研究来确定评估体重增加的健康风险的最佳方法。
